李玉梅

(武警山西總隊(duì)醫(yī)院乳腺科,山西太原,030006)

乳腺良性腫瘤為臨床上的常見病,發(fā)生率占所有良性腫瘤的3/4[1]。治療乳腺良性腫瘤對(duì)最好方法是手術(shù)治療,但由于切口遺留瘢痕明顯,容易給受術(shù)者造成心理創(chuàng)傷。因此,為了滿足患者對(duì)美的需求,近幾年來對(duì)良性乳腺腫塊進(jìn)行手術(shù)的技術(shù)的有了較大改善[2-3]。本院對(duì)單個(gè)或多個(gè)乳腺良性腫瘤實(shí)施腫塊切除或乳腺區(qū)段切除術(shù),并行美容縫合取得了較好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月～2007年6月期間本院收治乳腺良性腫瘤患者146例(A組),均為女性,其中40歲以上患者42例,18～40歲患者104例,平均41.5歲。纖維腺瘤38例,乳腺纖維瘤86例,其中合并乳腺囊性增生癥41例,乳腺囊性增生合并管上皮乳頭狀增生19例,乳腺脂肪瘤1例,乳腺神經(jīng)纖維瘤1例,乳汁潴留囊腫1例。

2008年6月～2009年6月期間本院收治乳腺良性腫瘤患者166例(B組),均為女性,其中40歲以上患者50例,18～40歲患者 116例,平均40.5歲。纖維腺瘤48例,乳腺纖維瘤 106例,其中合并乳腺囊性增生癥41例,乳腺囊性增生合并管上皮乳頭狀增生12例。同時(shí)312例患者均不伴有高血壓、甲亢、糖尿病、慢性支氣管炎。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)包括乳房單發(fā)腫塊切除術(shù),多發(fā)腫塊切除術(shù),單側(cè)或雙側(cè)單個(gè)或多個(gè)乳腺區(qū)段切除術(shù)。經(jīng)乳暈旁切口在乳腺腺體組織與皮下間隙分離,充分顯露擬切除乳腺區(qū)段,行包括腫塊在內(nèi)的區(qū)段切除對(duì)多發(fā)腫塊,經(jīng)此切口通過乳房后進(jìn)路胸大肌筋膜前乳腺后面行乳腺區(qū)段切除或腫塊切除,對(duì)合并有乳房下垂的患者,在行區(qū)段切除術(shù)后,將下垂的乳腺懸吊在胸大肌筋膜上。為保持乳腺外形,將乳腺切除斷面行2層縫合,遠(yuǎn)離乳頭面僅縫合切面淺層,乳腺周邊的缺損用有血供的周圍脂肪組織充填。并手術(shù)中充分止血,清除不良組織。312例患者術(shù)后均未放置引流管,A組用5-0可吸收線連續(xù)縫合乳腺組織,皮下脂肪組織及皮內(nèi)縫合皮膚不拆線。B組用1-0可慕絲線連續(xù)縫合乳腺組織,皮下脂肪組織及皮內(nèi)縫合皮膚7～10 d拆線。

2 結(jié) 果

所有患者均順利恢復(fù),乳頭無明顯變形,患者對(duì)乳房外觀滿意,下垂乳房較術(shù)前明顯改善,乳頭及乳房感覺良好,無術(shù)后切口感染,皮下積血及積液。只有3例為過敏體質(zhì)傷口1個(gè)月后愈合。住院時(shí)間 3～8 d,平均 5 d,隨訪6個(gè)月,患者對(duì)手術(shù)后乳房輪廓及外形感到滿意,乳頭無變形,手術(shù)瘢痕小,隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng),其瘢痕逐漸淡化,并取得較好的手感。但是,B組的166例患者的手術(shù)疤痕比A組的146例不拆線患者的疤痕更小。

3 討 論

目前,很多醫(yī)院已經(jīng)用Mammotome切除乳腺病灶及進(jìn)行疾病診斷和治療,其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后無手術(shù)切口瘢痕存在,尤其適用年輕女性,更為重要的是乳腺內(nèi)幾乎不殘留瘢痕組織,術(shù)后不影響患者以后的乳房觸診檢查,有利于術(shù)后隨訪[4]。Osanai[5-6]等在腔鏡下經(jīng)乳房后途徑行乳腺良性腫瘤切除手術(shù),但這些手術(shù)要求有較先進(jìn)的設(shè)備,患者花費(fèi)高,對(duì)乳房多發(fā)腫塊及需做乳腺區(qū)段切除的患者無法手術(shù)或手術(shù)困難。作者對(duì)312例患者采用經(jīng)乳暈旁切口,乳房后途徑進(jìn)行手術(shù),并結(jié)合適當(dāng)?shù)恼翁幚?手術(shù)操作容易,腫塊切除完全,很多患者可在局麻下進(jìn)行手術(shù),切口較隱蔽,患者住院費(fèi)用低,術(shù)后恢復(fù)快。同時(shí),作者對(duì)多發(fā)乳腺腫塊患者,合并有乳房下垂以及進(jìn)行單一或多個(gè)乳腺區(qū)段切除患者采用乳暈旁切口,乳房后進(jìn)路進(jìn)行手術(shù)。同時(shí),結(jié)合乳腺周圍帶血供的脂肪組織填充,乳房斷面縫合技術(shù)以及乳腺懸吊手術(shù)等整形技術(shù)運(yùn)用,獲得了較好的美容效果。乳腺良性腫塊切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥為皮下積液或積血,發(fā)生的原因主要為創(chuàng)面滲出,術(shù)中止血不徹底,脂肪液化。因此,作者外科醫(yī)生手術(shù)時(shí)要精細(xì)操作,以減少創(chuàng)傷,術(shù)中徹底止血,盡力減少對(duì)正常組織的損傷和破壞,術(shù)后不放置引流管,減少感染機(jī)會(huì),行加壓包扎。作者312例患者無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。作者體會(huì)手術(shù)瘢痕除同患者個(gè)體差異有關(guān)外,同時(shí)與手術(shù)操作以及縫合技巧有重要的關(guān)系。另外可吸收線對(duì)切口組織也有一定影響,可以使手術(shù)切口皮膚瘢痕增大。312例患者均不合并其它疾病,若患者合并其它疾病,作者要具體病情具體對(duì)待。總之,作者做為外科醫(yī)師,要最大程度地保護(hù)患者獨(dú)有的美麗。

[1]杜稼苓,孫鶴慶.乳暈切口治療乳腺良性疾病532例臨床報(bào)告[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(11):83.

[2]邸春甫,李振坤,王海紅.應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤療效體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(19):301.

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[4]郇金亮,王強(qiáng),蔡清萍.乳腺鉬靶X線檢查結(jié)合Mammotome微創(chuàng)旋切對(duì)乳腺病變的診治作用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,25:805.

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