彭勝利,徐海亮,吳 玲

(河南省蘭考縣人民醫(yī)院骨科,河南蘭考 475300)

2004～2008年 6月,我們采用撬撥復(fù)位經(jīng)皮骨圓針內(nèi)固定治療跟骨骨折 42例,取得較好療效,總結(jié)如下。

1 臨床資料

42例中,男 35例 、女 7例,年齡 21～45歲,傷后 3天內(nèi) 37例、3～7天 5例。均為閉合性骨折,按 Essex-Lopresti分類為舌狀骨折 37例,關(guān)節(jié)壓縮性骨折 5例。足部均有不同程度的腫脹、畸形、足弓變淺、足跟加寬。X線片示 Bohler角 5°～15°,載距突及關(guān)節(jié)面塌陷不平。

2 治療方法

腰麻成功后,取俯臥位,C臂 X線機(jī)監(jiān)視下操作。在跟腱止點外側(cè)于移位的跟骨結(jié)節(jié)上方開一 5mm切口,與足底成60°角向外側(cè)斜 15°打入 1枚斯氏針,當(dāng)斯氏針靠近骨折線時停止進(jìn)針。術(shù)者一手將前足跖屈曲,另一手持針尾進(jìn)行撬撥,使下塌的骨折塊上撬復(fù)位,恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面平整,恢復(fù) Bohler角。助手握持足及針尾,維持復(fù)位后位置,術(shù)者用雙手魚際部對擠跟骨兩側(cè),糾正跟骨體向兩側(cè)的增寬處,沿斯氏針方向打入 3～4枚直徑 2～2.5mm骨圓針進(jìn)行固定,針尖不超過距骨上關(guān)節(jié)面,拔出原來打入的斯氏針,剪除骨圓針皮外多余部分,將踝關(guān)節(jié)跖屈曲 30°短腿石膏靴固定。術(shù)后即可進(jìn)行足趾功能鍛煉,6～8周后去除石膏同時拔針,在不負(fù)重情況下行踝關(guān)節(jié)活動,直到 X線片示骨折愈合方可負(fù)重。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：Bohler角大于30°,跟骨骨體增寬比例小于等于10%,行走無疼痛及跛行,踝關(guān)節(jié)正常。良：Bohler角 15°～30°,跟骨骨體增寬比例小于等于 20%,行走輕度疼痛,無明顯跛行,踝關(guān)節(jié)活動基本正常。差：Bohler角小于 15°,行走疼痛,跛行明顯,踝關(guān)節(jié)活動差。

4 治療結(jié)果

隨訪 3～25個月,平均 (13±2)個月。優(yōu) 34例,良 5例,差 3例。未發(fā)生感染及骨折不愈合。

5 討 論

跟骨骨折后,跟骨體、跟骨結(jié)節(jié)上移,腓腸肌松弛,縱弓下陷甚至消失,跟距關(guān)節(jié)塌陷,若不能得到良好的復(fù)位和固定,將導(dǎo)致距下產(chǎn)生纖維粘連及骨性關(guān)節(jié)炎、長期腫脹疼痛等。盡可能解剖復(fù)位跟骨骨折、恢復(fù)足弓是臨床治療的關(guān)鍵。撬撥復(fù)位后以 3～4枚骨圓針交叉內(nèi)固定,殷西川等[1]認(rèn)為據(jù)此形成的立體結(jié)構(gòu)即可有效固定跟骨結(jié)節(jié)骨塊及舌狀骨塊,又可對抗由于跟腱的牽拉引起的向上移位趨勢,恢復(fù)跟腱的正常生理緊張度,從而有效防止因繼發(fā)性跟腱膜炎引起的疼痛。

應(yīng)該注意的是,術(shù)前須了解骨折的類型和骨折移位情況,撬撥復(fù)位中注意進(jìn)針的角度和位置,避免多次反復(fù)進(jìn)針和撬撥,以免針周圍松質(zhì)骨形成較大的腔,使骨折愈合困難。

[1]殷西川,曹剛?cè)?趙振德,等.撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨舌狀骨折[J].臨床骨科雜志,2003,6(2)：170-171.