李 秀 姜 軍

(臨沭縣人民醫(yī)院，山東 臨沭 276700)

新世紀(jì)以來(lái)，在中國(guó)終末期腎衰竭的腎臟替代治療病人(包括血液透析、腹膜透析及腎移植)，以每年11%以上的速率增長(zhǎng)[1]。腎臟疾病在發(fā)病人口學(xué)上也發(fā)生了明顯的變化，即老年患者數(shù)量在增加，全國(guó)各大中城市2006年慢性腎衰竭行透析治療的患者中,超過(guò)60歲的患者占49.2%[2]。我國(guó)目前尚沒(méi)有具體的統(tǒng)計(jì)資料說(shuō)明老年透析患者的具體人數(shù)和流行情況。為了解老年透析患者的流行情況，對(duì)我院血液凈化中心2008～2009年新增的老年透析病人49例進(jìn)行流行情況分析，為老年腎臟病的防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2008年1月～2009年12月本院血液凈化中心新增的終末期腎衰竭進(jìn)行血液透析≥60歲老年病人，共有49例，其中男性29例，女性20例，男女比例1.45∶1，年齡60～90(平均70.5)歲，<60歲非老年患者65例。

1.2方法 觀察項(xiàng)目包括性別、年齡、職業(yè)、腎衰竭的病因、首次透析時(shí)腎功能，首發(fā)癥狀及透析前并發(fā)癥等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1職業(yè) 49例老年患者中，機(jī)關(guān)干部25例(51.02%)，農(nóng)民10例(20.40%)，城鎮(zhèn)居民等11例(22.44%)，工人3例(6.12%)。同期非老年患者65例中，機(jī)關(guān)干部15例(30.61%)，農(nóng)民35例(53.84%)，城鎮(zhèn)居民等10例(15.38%)，工人5例(7.69%)。老年組與非老年組的職業(yè)構(gòu)成有顯著差異(χ2=14.934，P=0.002)，老年組為機(jī)關(guān)干部者明顯多于非老年組。

2.2終末期腎病的原因 21例糖尿病腎病(42.85%)，高血壓腎病 10例(20.40%)，慢性腎炎8例(16.32%)，慢性間質(zhì)腎炎5例(10.20%)，梗阻性腎病4例(8.16%)，痛風(fēng)腎病1例(2.04%)，主要病因依次為糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎。同期非老年組前3位病因依次為慢性腎炎30例(46.15%)、梗阻性腎病20例(30.76%)、糖尿病腎病15例(23.08%)，老年組與非老年組的病因構(gòu)成差異顯著(χ2=64.197,P=0.000)。

2.3腎功能狀況 老年組患者進(jìn)入透析時(shí)平均血肌酐為(450.65±80.15)μmol/L。而非老年組為(965.27±176.35)μmol/L，老年組患者進(jìn)入透析時(shí)平均血肌酐濃度顯著低于非老年組患者(t=16.103,P=0.001)。

2.4并發(fā)癥 老年組患者合并高血壓45例(91.83.70%)，貧血40例(81.63%)，心功能不全30例(61.22%)，冠心病25(51.02%)例，高血壓心臟病13例(26.53%)，尿毒癥心肌病15例(30.61%)，感染53例(51.02%)，腦梗死5例(10.20%)，腦出血2例(4.08%)。

2.5首發(fā)癥狀 老年組患者浮腫13例，浮腫伴氣促10例，胸悶、氣促8例，乏力、納差7例，頭暈、乏力6例，少尿或無(wú)尿5例。

3 討 論

老年慢性腎衰竭已成為常見(jiàn)病，近年來(lái),透析人群中老年人比例顯著增加。據(jù)美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)(USRDS)的報(bào)道,美國(guó)大于65歲的透析患者已從1973年的5.10%,1990年的38.10%升至2004年的60.13%。本組資料超過(guò)60歲的患者占本中心同期進(jìn)入慢性透析患者的42.98%，較美國(guó)及我國(guó)各大中城市[2]均低，可能與患者的來(lái)源不一樣有關(guān)，本透析中心患者有62%來(lái)自經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村慢性腎衰竭的病因可能與城市有差別，農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)等各種原因致使部分患者未到醫(yī)院就診或未到大城市就醫(yī)，也可導(dǎo)致不同地區(qū)之間患者構(gòu)成比例的差異。

本中心老年慢性透析患者的職業(yè)主要是來(lái)自城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)工作人員，占51.02%，其次為農(nóng)民和城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)居民均占42.85%，工人的比例則較小僅為6.12%。而非老年組大部分患者是農(nóng)民(53.84%)，其職業(yè)差別可能與老年腎臟病病因特點(diǎn)有關(guān)。本組患者的腎病原因主要是慢性腎炎和糖尿病，其次為高血壓，這與陳莉等報(bào)道相似[3]，糖尿病和高血壓是老年慢性腎臟病的主要病因。

老年患者進(jìn)入透析時(shí)血肌酐水平顯著低于非老年患者，原因是老年特點(diǎn)[4]：血肌酐與性別、年齡有關(guān)，受體內(nèi)肌肉影響很大，特別是老年消瘦患者，內(nèi)生肌酐減少，往往造成血肌酐低于應(yīng)有水平，故不能僅以血肌酐單項(xiàng)指標(biāo)來(lái)判斷腎功能。老年病人中糖尿病較多，對(duì)糖尿病腎病的血液透析指征放寬,如接受透析時(shí)間太遲,預(yù)后不良，許多糖尿病致尿毒癥者已有明顯尿毒癥表現(xiàn)、心衰等,但Cr、BUN并未達(dá)到尿毒癥指標(biāo),因高齡患者透析前的肌肉量比較少,不能正確反映腎功能[5]。評(píng)估老年人腎功能受損程度,除了要考慮到年齡因素外,還應(yīng)結(jié)合全身情況，根據(jù)臨床表現(xiàn)和血肌酐水平綜合評(píng)估[6]，以便確定何時(shí)開(kāi)始進(jìn)入透析和選擇適當(dāng)?shù)耐肝龇绞健Ｈ绯霈F(xiàn)明顯消化道癥狀、心功能不全、頑固性水腫和高血壓或其他影響生活的癥狀，即使血肌酐不很高，也要及時(shí)進(jìn)行透析，以改善癥狀，延長(zhǎng)生命。老年患者腎功能障礙的首發(fā)癥狀主要是：浮腫、氣促、胸悶、乏力、納差、嘔吐頭暈等，這些癥狀均不是腎臟病的特殊癥狀，未引起患者和家屬的重視，易導(dǎo)致延誤就診和誤診。本組患者開(kāi)始透析時(shí)的并發(fā)癥較多且嚴(yán)重，貧血發(fā)生率高，達(dá)82.95%，其次是心血管疾病包括高血壓、心功能不全、冠心病、高血壓、心臟病、尿毒癥、心肌病等，感染也常見(jiàn)。其他少見(jiàn)并發(fā)癥腦梗死、腦出血等。由于并發(fā)癥較多而重，生活不能自理，且老年患者多數(shù)無(wú)經(jīng)濟(jì)收入，依靠家庭和社會(huì)資助才能進(jìn)行透析治療，更不適于行腎移植，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。如果能及早到專科就診，可延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，老年終末期腎病患者有其自身的流行病學(xué)特點(diǎn)，老年患者的職業(yè)主要是來(lái)自城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)干部，病因主要為糖尿病腎病、高血壓腎病和慢性腎炎；開(kāi)始透析時(shí)并發(fā)癥較多且重，以心血管并發(fā)癥和貧血為主，首發(fā)癥狀無(wú)特異性而血肌酐水平較低，易導(dǎo)致延誤就診和治療。老年終末期腎病流行病學(xué)可能存在城鄉(xiāng)差別，需要進(jìn)行城市和農(nóng)村聯(lián)合多中心流行病學(xué)調(diào)查研究。

[1] 王海燕.譯后評(píng)論:我國(guó)慢性腎臟病的新數(shù)據(jù)及其警示[J].英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(中文版)，2006；9(3)：136.

[2] 王 梅.老年人終末期腎病的血液透析治療及并發(fā)癥的處理[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006；25(1):23-4.

[3] 陳 莉，劉 毅，鄭塵非，等.老年病人維持性血液透析的特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008；28(2)：161-3.

[4] 劉 勝，張曉英.老年人慢性腎功能衰竭的診治[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006；25(3):236-8.

[5] 馮秀芳，任青艷，樓紅玫.老年尿毒癥血液透析36例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2004；24(8):757-8.

[6] 畢增祺.老年人腎功能評(píng)估的有關(guān)問(wèn)題[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006；25(1):8-9.