海軍總醫(yī)院（100048）蔡清宇 唐慧慧 王敏

近年來，臨床中藥學(xué)學(xué)科的興起，培養(yǎng)了一批服務(wù)于臨床一線的中藥師。作為臨床藥師隊(duì)伍中的一支，臨床中藥師在指導(dǎo)醫(yī)院、社區(qū)和藥店的臨床合理用藥、減少不良反應(yīng)的發(fā)生，最大程度地保障患者用藥安全有效發(fā)揮了重要作用。筆者就臨床中藥師的職責(zé)和未來可能的發(fā)展前景作一闡述。

1 醫(yī)院臨床中藥師的職責(zé)

在醫(yī)院的臨床中藥師，其最重要的特點(diǎn)是參與醫(yī)療行為，大型的中醫(yī)醫(yī)院更是如此。臨床中藥師堅(jiān)持下臨床，參與病例討論，應(yīng)對(duì)中藥的配伍禁忌、用法用量限制以及特殊人群（孕婦、老人、兒童）的用藥注意事項(xiàng)爛熟于胸，醫(yī)生開具處方時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奶崾?，并?duì)處方進(jìn)行初審，保障臨床用藥安全。

針對(duì)現(xiàn)在的中醫(yī)師大多沒有藥房工作經(jīng)歷，對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)只是停留在理論上，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的情況，例如燈心草，有的醫(yī)生開出10g/劑，僅知道此藥質(zhì)地輕薄，至于到什么程度卻毫不知情，其實(shí)如此劑量是無法煎服的，此時(shí)臨床中藥師就應(yīng)提醒醫(yī)生重新開具處方，使藥味及劑量更為合理；在中成藥及湯藥同時(shí)使用的情況下，更應(yīng)注意是否有“十八反”“十九畏”等配伍禁忌的存在。

對(duì)于病人的安全用藥意識(shí)差等普遍存在的問題，傳遞安全用藥信息是臨床中藥師藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，也是現(xiàn)階段的首要任務(wù)。以近些年綜合性醫(yī)院開設(shè)的簡易門診為例，存在極大的用藥安全隱患：病人開藥的數(shù)量之多、種類之雜實(shí)在令人擔(dān)憂，可以看出病人對(duì)用藥的安全意識(shí)非常淡漠，存在很大的盲從性，缺乏辨識(shí)能力，并且不懂得咨詢藥師，甚至連藥品說明書都沒有仔細(xì)閱讀?；颊咄魉帲ㄈ缃祲核帯⒔堤撬?、降脂藥等）、中成藥或湯藥則用藥情況更為復(fù)雜，經(jīng)常會(huì)反映到日常不良反應(yīng)監(jiān)測、搜集中。日常窗口病人反饋的用藥信息，如中藥的煎服方法，煎服時(shí)間，用藥后的不適感等，往往、被一筆帶過，沒有引起臨床醫(yī)生的高度重視。例如：曾有患者夜間十一點(diǎn)，服用并未加熱過的湯藥后入睡，出現(xiàn)腹瀉癥狀，提示湯劑的服藥時(shí)間也應(yīng)考究，對(duì)于老人、兒童，一定叮囑其飯后半小時(shí)服藥，減輕胃腸刺激，防止因服藥方法不當(dāng)而出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不適感。因此，要求臨床中藥師對(duì)個(gè)性化用藥進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，注重對(duì)藥品說明書的解讀，注重不良反應(yīng)事件信息的記錄，積累有利于提供臨床合理用藥的經(jīng)驗(yàn)。

2 社區(qū)臨床中藥師的職責(zé)

社區(qū)的臨床中藥師主要服務(wù)于社區(qū)衛(wèi)生所、保健中心等。時(shí)下中醫(yī)保健盛行，各類書籍及電視媒體廣為宣傳，報(bào)紙上的小經(jīng)方、小驗(yàn)方不少，好多老百姓都參照著癥狀自己臨方開藥，實(shí)際上存在許多誤診現(xiàn)象。臨床中藥師應(yīng)甄別病情，提供給患者較為合理的給藥建議，并立即建議患者到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

3 藥店臨床中藥師的職責(zé)

現(xiàn)在國家要求所有藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師，筆者認(rèn)為在藥店也需配備少量的臨床藥師。現(xiàn)在的中醫(yī)、中藥服務(wù)模式早已告別了原本的“前店后廠”模式，中醫(yī)中藥的分離服務(wù)模式必然帶來臨床中藥師的奇缺?，F(xiàn)今超?；鸨闹嗅t(yī)藥養(yǎng)生反映出人們對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的匱乏，所以藥店也需由有一定臨證經(jīng)驗(yàn)的藥師開展專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，這也是中藥學(xué)發(fā)展的趨勢。