北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院（102401）劉玲玲 呂世臣

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，醫(yī)院藥學(xué)管理發(fā)生了根本的變化，特別是“中國臨床藥學(xué)30年回顧與發(fā)展學(xué)術(shù)研討會”的召開，標(biāo)志著我國醫(yī)院藥劑科工作模式的轉(zhuǎn)變獲得共識[1]。在醫(yī)、護(hù)、藥均衡發(fā)展的新形勢下，醫(yī)院藥師職能也必然會出現(xiàn)轉(zhuǎn)變與分化，一方面會偏重于專業(yè)技能的發(fā)展，而另一方面會向臨床藥學(xué)與藥學(xué)研究發(fā)展。

1 藥師職能轉(zhuǎn)變的必然性

1.1 醫(yī)藥科技發(fā)展的產(chǎn)物 60年代以前，藥品生產(chǎn)供應(yīng)緊張，藥物品種單一，醫(yī)院藥學(xué)基本是以藥品調(diào)配、保障供應(yīng)為主。70年代后，隨著醫(yī)藥工業(yè)的飛速發(fā)展和藥理學(xué)研究的深入，部分藥師開始為臨床提供調(diào)配以外的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，于是提出了臨床藥師的概念。八九十年代，醫(yī)藥科技迅猛發(fā)展，自動化與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，使得藥品調(diào)劑自動化，傳統(tǒng)的醫(yī)院制劑被現(xiàn)代工業(yè)所替代，使得藥師原有職能消失，也造成了藥師的隱性過剩。

藥學(xué)學(xué)科的快速發(fā)展使醫(yī)院藥學(xué)變得更為復(fù)雜，使處在藥學(xué)“信息爆炸”時代的醫(yī)師面臨較多的藥學(xué)盲點(diǎn)與誤區(qū)，這都要求藥師職能的轉(zhuǎn)變，即從被動的調(diào)配與咨詢，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥乃帉W(xué)服務(wù)。與此同時，醫(yī)院藥學(xué)傳統(tǒng)的領(lǐng)域也不可廢棄或者替代，這就造成了藥師隊(duì)伍職能分化和轉(zhuǎn)變共存的狀態(tài)。

目前，我國醫(yī)院藥學(xué)進(jìn)入了一個新的發(fā)展時代，新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十七條明確指出要逐步實(shí)行臨床藥師制。

1.2 學(xué)科發(fā)展的要求 醫(yī)院藥學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個分支，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)療與護(hù)理學(xué)的發(fā)展，目前主要的發(fā)展方向?yàn)榕R床藥師與藥學(xué)研究，較傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式有了質(zhì)的飛躍。因此，藥師隊(duì)伍必然會產(chǎn)生分化，一部分藥師更多地參與到臨床中，比如臨床藥學(xué)、藥物咨詢、藥學(xué)保健、藥學(xué)研究等藥物應(yīng)用層面的工作；而另一部分會從事傳統(tǒng)工作，如調(diào)配、發(fā)藥、采購等偏重于技術(shù)保障的工作。

1.3 教育與繼續(xù)教育帶來的必然結(jié)果 我國藥學(xué)教育分為中專、大專、本科等教育層次，這些不同教育層次的藥師必然在知識水平、研究能力上參差不齊，也會使藥師群體產(chǎn)生自然分化。繼續(xù)教育開展十余年，對醫(yī)院藥學(xué)人才的培養(yǎng)起到了很大作用，但由于方式與方法的先天缺陷，造成部分藥學(xué)人員在理論研究上并無提高，這也會造成藥師群體在技術(shù)型和應(yīng)用研究型上的分化。

1.4 目標(biāo)管理的需求 醫(yī)院藥學(xué)以合理用藥為目標(biāo)，合理用藥就是安全、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥，防止藥物濫用。要完成這個目標(biāo)，單憑處方或病房的醫(yī)囑單是不能做到完全準(zhǔn)確分析用藥是否合理，是否存在藥物濫用的。因此必須建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制并由特定的藥師團(tuán)隊(duì)去完成，而這樣的監(jiān)督團(tuán)隊(duì)是以病人為本，由病人的實(shí)際情況決定用藥是否合理，因此一定會有部分藥師脫離技術(shù)操作而直接從事臨床藥學(xué)工作。

2 藥師職能轉(zhuǎn)變中需注意的問題

2.1 藥師完成自身角色轉(zhuǎn)變 我國醫(yī)院長期存在的重醫(yī)輕藥、以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，忽視了藥品調(diào)劑的技術(shù)服務(wù)功能，造成許多藥劑科與臨床相比，設(shè)備陳舊，藥師隊(duì)伍知識結(jié)構(gòu)不合理，科研工作開展少[2]。由于這些歷史原因，藥劑科發(fā)展與全面質(zhì)量管理面臨困難，這就要求藥學(xué)工作人員更新知識、轉(zhuǎn)變觀念，重新調(diào)整與定位藥師職能，以適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的要求。

2.2 建立首席臨床藥師制 為了適應(yīng)新形勢下藥師職能轉(zhuǎn)變與分化后的管理，引導(dǎo)藥師職能分化及醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與科研的開展，科室應(yīng)設(shè)立首席藥師制度，每一個成為首席藥師的藥學(xué)工作人員都應(yīng)該是醫(yī)院藥學(xué)某個方向的學(xué)科帶頭人。首席藥師制的建立，可以更好地把握科室醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，便于集中現(xiàn)有力量，在某些方面形成突破性的發(fā)展，同時也引入競爭機(jī)制，激發(fā)臨床藥師的工作熱情，調(diào)動科學(xué)研究的積極性。

3 如何應(yīng)對藥師職能轉(zhuǎn)變

3.1 藥師觀念的轉(zhuǎn)變 新形勢下的新醫(yī)療模式必然催生新的理念，醫(yī)院藥學(xué)工作者也必須更新觀念，新一代的藥師必須具備競爭觀念、服務(wù)觀念、正確的職業(yè)觀、價值觀等[3]。

3.2 角色認(rèn)同 醫(yī)院藥學(xué)水平的提高與管理模式的細(xì)化，直接造成藥師崗位的分工細(xì)化，每一位藥師都會有自己的崗位，不同的崗位在整個醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展中存在著不同的定位，因此每位藥師在整個體系中的角色會不盡相同。這就要求不同崗位的藥師盡快認(rèn)同角色，適應(yīng)崗位，并在自己的崗位上做出應(yīng)有的成績和貢獻(xiàn)，這是全面質(zhì)量管理順利實(shí)施的關(guān)鍵，也是醫(yī)院藥學(xué)水平提高的關(guān)鍵。

3.3 目標(biāo)管理重在量化指標(biāo) 不同的崗位，在投入與產(chǎn)出之間必然會出現(xiàn)不平衡，甚至部分崗位的投入、產(chǎn)出橫向根本不具備可比性，因此如何解決內(nèi)部平衡問題是科室與醫(yī)院藥學(xué)穩(wěn)步發(fā)展的關(guān)鍵問題。解決問題的關(guān)鍵就是找出大部分藥師的認(rèn)同點(diǎn)，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行指標(biāo)的量化，如論文的產(chǎn)出、不良反應(yīng)填報(bào)數(shù)量等。

3.4 藥學(xué)思維的轉(zhuǎn)變 要轉(zhuǎn)變思維模式，基礎(chǔ)的調(diào)劑供應(yīng)與科學(xué)研究并重，在兩種工作之間找到一個適應(yīng)本科室的平衡點(diǎn)，深化醫(yī)院藥學(xué)研究，實(shí)現(xiàn)藥師職能篩選與分化的契合式發(fā)展。

4 結(jié)論

在新的醫(yī)療形勢下，醫(yī)院藥學(xué)的迅速發(fā)展導(dǎo)致醫(yī)院藥師職能的轉(zhuǎn)變，從而使藥師的職能分化。為適應(yīng)醫(yī)院新藥學(xué)模式迅速發(fā)展，臨床藥師應(yīng)有意識地去引導(dǎo)這種職能轉(zhuǎn)變，為不同職能的藥師確定適合的發(fā)展方向，以保證藥劑科與醫(yī)院藥學(xué)的可持續(xù)發(fā)展，從而為患者提供安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的用藥服務(wù)。