（接上期）

28.服用他汀類調脂藥物應注意哪些問題?

服用他汀類調脂藥物有一些特殊的注意事項應引起重視。①了解患者情況：是否合并肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等其他疾??；是否剛做完大手術；有無藥品說明書上所列的禁忌癥及有無食用會引起不良反應的藥物及食物(如葡萄柚汁)。②服藥時間：他汀類藥物宜在晚間服用。晚間服用所產生的降低膽固醇的幅度較白天服藥的大。③避免與貝特類調脂藥物吉非貝齊合用：聯(lián)用雖可增強其降低甘油三酯的作用，但也可使肌痛發(fā)生率明顯增加，因為單獨應用此類藥物時，肌痛發(fā)生率僅為0.1%，而聯(lián)合應用則為5%。同理，還應避免與咪唑類抗真菌藥(如酮康唑)、大環(huán)內酯類(如羅紅霉素)、鈣通道阻滯藥(如硫氮? 酮)、維拉帕米以及特別食物(如葡萄柚汁)等聯(lián)合應用。④不良反應的監(jiān)測：服用他汀類調脂藥物前，須化驗轉氨酶和肌酸激酶，用藥期間每隔4至6周應再次化驗上述兩項，如有異常，應及時停用藥物，并向醫(yī)生報告。⑤注意自身的一些反應：有無出現肌肉疼痛、不適、乏力及小便棕褐色現象，若有，應及時咨詢醫(yī)生。⑥復查血脂，調整劑量：服藥1個月后應復查血脂。若已達標，可按原量繼續(xù)服用；若尚未達標，則須調整劑量或考慮合用其他調脂藥物。自己切勿隨意增加或減少藥量。⑦孕婦、哺乳期婦女禁用。⑧活動性或慢性肝病患者禁用。

29.什么樣的病人需要用他汀類調脂藥物?

凡是高膽固醇血癥，以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥、動脈硬化癥和冠心病患者均可用他汀類藥物。

30.哪些患者不宜服用他汀類調脂藥物?

他汀類調脂藥物主要在肝臟代謝，因此，膽汁淤積、活動性肝病或不明原因轉氨酶持續(xù)升高的患者禁用本類藥物。由于在動物實驗中，他汀類調脂藥物可導致胎兒發(fā)育不良，故孕婦禁用。他汀類調脂藥物是否通過母乳分泌尚不清楚，故不推薦哺乳期婦女服用。對一種他汀類藥物過敏的患者須慎用他汀類藥物。

31.為避免或減少他汀類調脂藥物的不良反應，應注意哪些事項?

為了更好地減少和避免他汀類調脂藥物的不良反應，應該做到以下幾點：①應該嚴格掌握該類藥物的適應癥和禁忌癥，不宜輕易擴大治療范圍和提高使用劑量。②應用時要密切監(jiān)測其可能的不良反應，對潛在的不良反應要高度警惕。

貝特類調脂藥物

32.什么是貝特類調脂藥物?它是如何發(fā)揮作用的?

貝特類亦稱貝丁酸類、苯氧芳酸類、甲氧酸類。其中多數藥物的譯名中含有“貝特”二字，如非諾貝特、苯扎貝特等，故常將此類藥物稱為貝特類調脂藥物。

貝特類調脂藥物的突出作用是顯著降低甘油三酯。其作用機制是通過增加脂蛋白酯酶和肝脂酶活性，使含甘油三酯的脂蛋白分解，代謝增加，并減少極低低密度脂蛋白的分泌而起效的，其降低甘油三酯的作用比降低膽固醇作用強。這類藥物可使LDL-C下降5%～20%，TG下降20%～50%，HDL-C升高10%～20%。主要不良反應有膽結石、肌病。

另外，研究發(fā)現本類藥物除了主要通過糾正血脂異常來發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用之處，還能防止血液凝固、促進血栓溶解、減少動脈粥樣硬化性炎癥等途徑來發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用。故在臨床上可用于動脈粥樣硬化的預防和治療。

33.貝特類調脂藥物有哪些主要不良反應?

貝特類調脂藥物最常見的不良反應為消化系統(tǒng)不適，多為輕微惡心、腹瀉和腹脹等，通常持續(xù)時間短暫，無須停藥。偶見皮膚痛癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、失眠和性欲減退，這些反應一般均很輕，無須停藥，自行消失。

長期應用本類藥物時，應注意藥物引起的對肝臟和腎臟的損害，個別患者有可能發(fā)生肌病，甚至患橫紋肌溶解癥，尤其是本類藥物與他汀類調脂藥物合用時更易引起。

另外，貝特類藥物可使膽結石發(fā)生率升高，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進膽結石形成有關。貝特類藥物對胚胎有一定毒性，可使胚胎生長延遲，故孕婦最好不用，育齡期婦女、哺乳期婦女、兒童一般也不宜用本類藥物。

34.服用貝特類調脂藥物應注意哪些問題?①膽囊疾病、膽石癥、肝功能不全、原發(fā)性膽汁性肝硬化、嚴重腎功能不全、腎病綜合征引起血清白蛋白減少的患者等禁用。②孕婦、哺乳期婦女禁用；兒童不宜使用；老年人如有腎功能不良則應減量或不用。③用藥期間定期檢查全血血常規(guī)及血小板計數、肝功能、血脂、肌酸激酶(CK)。④治療2～3個月無效者，應立即停藥。⑤用藥后如出現肝功能異常、膽結石、肌炎時應停用本品。⑥注意不與本類藥物有相互作用的藥物合并應用。（未完）