王芳雅

（貴州省六盤(pán)水市水城縣中醫(yī)院 六盤(pán)水 553001）

疏肝利膽法治療慢性膽囊炎的臨床觀察

王芳雅

（貴州省六盤(pán)水市水城縣中醫(yī)院 六盤(pán)水 553001）

慢性膽囊炎；疏肝利膽法；中西醫(yī)結(jié)合療法；氨芐西林

慢性膽囊炎為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者健康和生存質(zhì)量。單純西藥治療不僅療效差，且治療后極易復(fù)發(fā)。我們應(yīng)用疏肝利膽法結(jié)合西醫(yī)治療慢性膽囊炎28例，療效滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 28例均為我院住院病人，其中合并膽結(jié)石20例，單純型8例，平均年齡52歲，病程最長(zhǎng)15年，最短10個(gè)月。

1.2 診斷依據(jù) （1）病人就診時(shí)癥狀：上腹或右季肋部隱痛、脹痛或伴右肩胛區(qū)疼痛，有餐后上腹飽脹、惡心、噯氣、吞酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重；（2）體征：膽囊區(qū)可有壓痛和叩擊痛，莫菲氏征(±)。（3）B超：膽囊壁增厚、毛糙，膽囊縮小或腫大，膽囊收縮功能不良，可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石影。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)治療 以抗菌消炎、解痙止痛為主，氨芐西林3g加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，每日2次，替硝唑200 mL，每日1次，7～10d為1個(gè)療程。疼痛明顯者加654-2 10mg、VitK110mg，每日1次，肌肉注射。同時(shí)輸液以糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，觀察2個(gè)療程。

2.2 中醫(yī)治療 柴胡12g、大黃10g（后下）、白芍10g、蒲公英15g、連翹15g、黃芩10g、陳皮10g、法半夏10g、枳實(shí)10g、厚樸10g、甘草10g。若為膽結(jié)石或膽囊炎合并膽結(jié)石，加金錢(qián)草20g、雞內(nèi)金20g、石韋20g、海金沙20g（包煎）；熱重者加黃連10g；脅痛甚者加川楝子15g、元胡12g、香附子10g、郁金15g；若伴惡心、嘔吐、納呆，加藿香15g、竹茹15g；若合并黃疸，加茵陳30g、梔子10g；若伴脾虛之證，去大黃，加黨參20g、茯苓20g、白術(shù)15g。水煎2次，取汁300～400mL，分早晚2次空腹服，15d為1個(gè)療程。忌酒及油膩、辛辣飲食。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定 治愈：臨床癥狀和體征完全消失，B超復(fù)查膽囊收縮功能良好；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，B超檢查膽囊大小及壁厚明顯改善；有效：臨床癥狀和體征部分消失，B超檢查有改善；無(wú)效：臨床癥狀有輕微好轉(zhuǎn)，但B超復(fù)查膽囊收縮功能與治療前無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 治愈8例（28.57%），顯效15例（53.57%），有效3例（10.71%），無(wú)效2例（7.14%）。

4 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性膽囊炎的病理改變主要為炎癥、結(jié)石等的反復(fù)刺激，導(dǎo)致膽囊的正常結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織增生，囊壁增厚，并與周?chē)M織粘連，甚至完全萎縮或硬化，喪失收縮和排泄膽汁的功能，呈慢性炎癥的表現(xiàn)，治療以消（炎利膽為主。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“脅痛”范疇，因肝氣郁結(jié)，失于疏泄，膽失通降，不通則痛。因此，治療以疏肝理氣、利膽排石為主，并佐以通腑泄熱。通過(guò)調(diào)節(jié)肝膽的疏泄功能，促進(jìn)膽囊功能恢復(fù)，利于膽汁排泄。方中柴胡疏肝理氣，能透達(dá)表里，保肝利膽；大黃入里清除陽(yáng)明胃腑之熱，并有降脂的作用，與枳實(shí)相伍能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，使?jié)駸嶂皬拇蟊闩懦觯灰痍惣訌?qiáng)利膽作用，增加膽酸和膽紅素的排出；金錢(qián)草能緩解膽道平滑肌痙攣，與海金沙、石韋、雞內(nèi)金配伍能促進(jìn)膽汁排泄，使?jié)駸釓男”闩懦?；黃連、蒲公英、連翹解毒清熱瀉火；半夏化濕和中，降逆止嘔；郁金行氣解郁，涼血化瘀，與黃芩相配增強(qiáng)清熱理氣之力；元胡、川楝子、白芍、甘草有緩急止痛之效，緩解膽管痙攣。以上藥物有機(jī)結(jié)合在一起共同起到利膽排石、通腑瀉熱作用。肝氣疏，膽絡(luò)通，則脅痛消，故療效滿(mǎn)意。通過(guò)臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎，值得在臨床上推廣使用。

R 575.61

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10.3969/j.issn.1671-4040.2010.01.034

2009-07-06）