黃湘霞

（浙江省嵊州市中醫(yī)院 嵊州 312400）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變68例

黃湘霞

（浙江省嵊州市中醫(yī)院 嵊州 312400）

糖尿病周圍神經(jīng)病變；補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味；中西醫(yī)結(jié)合療法

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見而嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，本病癥狀復(fù)雜，早期表現(xiàn)為手足麻木、感覺減退或感覺異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體疼痛，經(jīng)常在靜止或夜間加重，目前尚無(wú)特異性治療方法。筆者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療本病取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察病例診斷均符合IDF1997年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，周圍神經(jīng)病變?cè)\斷參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)：感覺障礙，包括麻木、疼痛、蟻行感、燒灼感，痛覺、溫度覺、震動(dòng)覺、位置覺減弱或消失；腱反射減弱或消失；排除感染、藥物中毒、心肺疾病等。

1.2 一般資料 2006年1月～2008年12月本院住院或門診確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者130例，男45例，女85例；年齡40～70歲，平均60歲；病程3～20年，平均9.2年；周圍神經(jīng)病變時(shí)間1～7年，平均3.4年。隨機(jī)分為治療組68例，對(duì)照組62例。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行糖尿病教育，指導(dǎo)合理飲食，予胰島素針控制血糖。對(duì)照組加用維生素B120mg，Tid，po；彌可保片0.5mg，Tid，po。治療組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：炙黃芪50g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、廣地龍15g、川芎6g、桃仁10g、紅花6g、川牛膝10g、丹參30g、雞血藤30g、路路通10g，每天1劑，水煎，早晚分服。兩組均治療4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肢體麻木、疼痛、蟻行感、燒灼感癥狀明顯減輕或消失，痛覺、溫度覺、震動(dòng)覺、位置覺正常。有效：肢體麻木、疼痛、蟻行感、燒灼感癥狀較前略減輕，痛覺、溫度覺、震動(dòng)覺、位置覺較前靈敏。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，痛覺、溫度覺、震動(dòng)覺和位置覺皆無(wú)改善。

1.5 治療結(jié)果 對(duì)照組顯效16例，有效31例，無(wú)效15例，總有效率75.8%；治療組顯效33例，有效29例，無(wú)效6例，總有效率為91.2%。兩組總有效率比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2 病案舉例

邢某，男，46歲，于2008年10月3日入院。患糖尿病5年余，雙下肢麻木、刺痛1年，平時(shí)口服降糖藥治療，血糖控制欠佳。入院時(shí)空腹血糖為7.3mmol/L，診見：雙下肢麻木、刺痛，痛覺、溫度覺、震動(dòng)覺、位置覺減退，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)診斷：消渴，痹證，證屬氣虛血瘀。治擬益氣活血通絡(luò)，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：炙黃芪50g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、廣地龍15g、川芎6g、桃仁10g、紅花6g、川牛膝10g、丹參30g、雞血藤30g、路路通10g，每天1劑，水煎，早晚分服。服14劑，雙下肢麻木、刺痛明顯減輕，痛覺較前好轉(zhuǎn)，效不更方，守方繼服14劑，雙下肢麻木、刺痛消失。

3 體會(huì)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥，屬中醫(yī)學(xué)消渴變證“血痹、脈痹”范疇。消渴日久，耗氣傷陰，陰損及陽(yáng)，脈絡(luò)瘀滯，不榮則麻木，不通則痛。補(bǔ)陽(yáng)還五湯原方為清代王清任為氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻之半身不遂所設(shè)，因糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)病機(jī)與補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療半身不遂的病機(jī)相似，故古方新用，自擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味以益氣活血通絡(luò)為主，方中重用炙黃芪益氣，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川牛膝、赤芍、川芎、丹參、雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)；地龍、路路通加強(qiáng)通絡(luò)之力。全方使氣血得行，瘀滯得除，血脈得和，療效顯著。

[1]胡紹文,郭瑞林.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1998. 228-231

R 587.2

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2010.01.031

2009-07-13）