殷金明

(廣東四會(huì)協(xié)和門(mén)診部檢驗(yàn)科，廣東 四會(huì) 526200)

尿液檢測(cè)對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測(cè)起著重要作用；尿液檢驗(yàn)還可用于其他系統(tǒng)疾病診斷，如糖尿病時(shí)尿糖增高，肝膽疾病尿膽色素增高等；除此還可以用于安全用藥檢測(cè)、職業(yè)病輔助診斷等。尿檢驗(yàn)是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查，可篩查腎、肝膽疾病和糖尿病等疾病，對(duì)健康狀況評(píng)估上起重要作用。目前臨床上多用干化學(xué)法分析尿液因其影響因素較多，現(xiàn)就影響尿液干化學(xué)分析法常見(jiàn)的主要因素概述如下。

1 人員因素 因覺(jué)得尿液分析儀簡(jiǎn)單好使用，一按開(kāi)始鍵就行而使某些少數(shù)檢驗(yàn)人員馬虎了事甚至跟其他人員代做等都會(huì)影響分析結(jié)果的可靠性。專(zhuān)職檢驗(yàn)人員端正工作態(tài)度，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)；扎實(shí)的檢驗(yàn)理論知識(shí)；綜合判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，如發(fā)現(xiàn)假陰、假陽(yáng)問(wèn)題需要做進(jìn)一步確證、復(fù)查等，為給臨床提供一份安全可靠的報(bào)告。

2 尿液因素 尿液影響因素很多，使結(jié)果出現(xiàn)假陰或假陽(yáng)屢見(jiàn)不鮮。尿液新鮮、使用合格容器保證干燥、清潔，不受氧化還原性等化學(xué)物質(zhì)污染并及時(shí)檢驗(yàn)等等是保證準(zhǔn)確的重要因素。陳舊尿，氧化性物質(zhì)，還原性物質(zhì)，酸堿性以及藥物等等都可以導(dǎo)致尿液干化學(xué)法結(jié)果出現(xiàn)假陰或假陽(yáng)。為此筆者概略歸納了以下幾點(diǎn)供參考：

2.1 陳舊尿的影響 由于長(zhǎng)時(shí)間放置而又未加任何防腐劑，首先陳舊尿液因CO2的揮發(fā)或尿液中大量細(xì)菌繁殖，分解尿素產(chǎn)氨，均可使pH升高；細(xì)菌繁殖分解利用糖類(lèi)使尿糖假陰性結(jié)果；其次，由于尿酮體中丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性；尿液中細(xì)菌污染后，細(xì)菌繁殖使酮體消失等，導(dǎo)致結(jié)果偏低或假陰性；再則，陳舊尿中尿膽紅素在陽(yáng)光照射下氧化為膽綠素、尿膽原氧化為尿膽素而導(dǎo)致假陰性結(jié)果；此外菌尿還可使干化學(xué)法尿隱血測(cè)定呈現(xiàn)假陽(yáng)性等。

2.2 氧化性物質(zhì)的影響 氧化性物質(zhì)最主要影響尿糖的測(cè)定，尿液被過(guò)氧化物，次氯酸，強(qiáng)氧化性清潔劑如漂白粉等污染把其他糖類(lèi)氧化成葡萄糖使尿糖呈現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果；氧化劑還可導(dǎo)致尿隱血呈假陽(yáng)性等。

2.3 還原性物質(zhì)的影響 還原性物質(zhì)的影響，主要是VitC對(duì)尿檢的影響：(1)VitC與試帶中的試劑發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)抑制反應(yīng)，使干化學(xué)法尿糖假陰性；(2)高濃度VitC可以抑制偶氮反應(yīng)使尿膽紅素檢測(cè)呈現(xiàn)假陰性；(3)尿液大量VitC使尿隱血和尿白細(xì)胞假陰性；(4)VitC還可使亞硝酸鹽檢測(cè)假陰性等。

2.4 酸堿性影響 pH影響表現(xiàn)有以下三點(diǎn)：(1)含有強(qiáng)堿強(qiáng)酸性物質(zhì)污染，使尿液pH大于7.0或小于6.5都可致使尿比密結(jié)果減低，(2)尿液呈強(qiáng)堿性(pH≥9.0)，超過(guò)試帶反應(yīng)能力，使干化學(xué)法測(cè)尿蛋白呈現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果；當(dāng)尿液PH≤3.0時(shí)，會(huì)引起尿蛋白假陰性結(jié)果等。

2.5 藥物污染的影響 常見(jiàn)的有以下幾點(diǎn)：(1)多種藥物可使尿蛋白干化學(xué)法檢測(cè)結(jié)果呈假陽(yáng)或假陰性，如當(dāng)患者服用奎寧、奎丁寧、嘧啶等藥物使尿蛋白假陽(yáng)性；而青霉素族藥物，滴注青霉素250萬(wàn)U/2h，320萬(wàn)U/3h，480萬(wàn)U/5h后，尿蛋白測(cè)定可呈假陰性，(2)尿液中含有酚噻嗪類(lèi)或吩嗪類(lèi)藥物時(shí)，可使尿膽紅素呈現(xiàn)假陽(yáng)性；而酚噻嗪類(lèi)、VitK、磺胺藥等因顏色干擾，尿膽原檢測(cè)時(shí)呈假陽(yáng)性；亞硝酸鹽、重氮藥物、對(duì)氨基水楊酸則在尿膽原檢測(cè)時(shí)導(dǎo)致假陰性，(3)尿液標(biāo)本含有大劑量先鋒霉素IV、慶大霉素等藥物尿白細(xì)胞可呈假陰性；而使用某些藥物如呋喃妥因時(shí)，尿白細(xì)胞可呈假陽(yáng)性等。

3 尿液干化學(xué)儀的影響 尿液干化學(xué)分析操作簡(jiǎn)單快速，已在臨床上廣泛使用。但儀器處于異常狀態(tài)、或外源性物質(zhì)對(duì)多聯(lián)試帶模塊的干擾，以及不配套使用尿試帶、尿試帶受潮等均可使結(jié)果不理想。同時(shí)應(yīng)注意多聯(lián)試帶因其化學(xué)反應(yīng)復(fù)雜且不同試劑成分不同，反應(yīng)呈色、靈敏、特異性不同而須做質(zhì)量控制，否則會(huì)影響結(jié)果準(zhǔn)確性，因此，必須重視尿化學(xué)分析儀和多聯(lián)試帶的質(zhì)量控制，以及儀器維護(hù)與保養(yǎng)等，保證尿液分析結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠。

綜上所述，尿液干化學(xué)法分析受多種因素的影響。 尿液檢驗(yàn)作為臨床上最常用的重要檢測(cè)項(xiàng)目之一，我們檢驗(yàn)人員須注意各種影響尿干化學(xué)法的因素的干擾，有時(shí)需要用確證試驗(yàn)或其他參考方法進(jìn)行驗(yàn)證，如尿蛋白的參比方法為磺基水楊酸法，比密的參比方法為折射法，尿葡萄糖的確證試驗(yàn)為葡萄糖氧化酶定量法，尿膽紅素確證試驗(yàn)為哈利遜Harrison氏法，而尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞的確證試驗(yàn)?zāi)虺猎@微鏡鏡檢法等，以盡可能提高尿檢的準(zhǔn)確性，減少出現(xiàn)假陽(yáng)或假陰性結(jié)果，從而為臨床提供一份準(zhǔn)確、可靠的尿檢報(bào)告。