張俊鈺 張珉 耿愛梅

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡[1]。手足口病是由于感受時(shí)邪疫毒(腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、?？刹《?Echo)的某些血清型)引起的急性發(fā)疹性傳染病。本病中醫(yī)古籍中未有專門記載，但根據(jù)其癥狀和特征當(dāng)屬“時(shí)疫”、“溫病”、“濕溫”、“瘡疹”等范疇[2]。中醫(yī)藥在防治“疫疹”上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)的優(yōu)勢。本文就我國手足口病的中醫(yī)藥治療文獻(xiàn)現(xiàn)狀進(jìn)行研究分析，為指導(dǎo)預(yù)防控制和相關(guān)學(xué)科的研究提供參考。

1 手足口病中醫(yī)病因與辨證分型

手足口病在中醫(yī)學(xué)中屬于“溫病”中的“時(shí)疫”范疇，這是由于手足口病的發(fā)生具有突然性、暴發(fā)性、季節(jié)性以及極強(qiáng)的傳染性和流行性，同時(shí)多具有發(fā)熱等前期癥狀。本病由于外感時(shí)行疫毒，經(jīng)口鼻而入，與體內(nèi)濕熱相互摶結(jié)，上熏口咽，外透肌膚，則見發(fā)熱，口舌皰疹、潰瘍，手掌、足底和臀部皰疹等癥；重癥者病情險(xiǎn)惡，傳變迅速。邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，高熱、神昏、驚厥，甚則內(nèi)閉外脫[3]。病機(jī)關(guān)鍵是心脾積熱[4]。由于小兒飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)、心經(jīng)火盛，內(nèi)外交爭，心經(jīng)之火上蒸于口舌，而發(fā)口瘡。3歲以下嬰幼兒屬稚陰稚陽之體，正氣未充，陽熱毒邪侵襲人體后，迅即從陽化火，因此患兒發(fā)病之初，即見發(fā)熱，口腔黏膜、手足臀部出現(xiàn)皰疹、斑丘疹，進(jìn)而傷及肺系而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、咽痛等上呼吸道感染癥狀，此時(shí)若能施以治療往往愈后良好，無后遺癥。若傳之心包(傷及神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng))，則可出現(xiàn)神昏或熱迫血溢、皮下紫紺、吐血、咯血等危重癥候[5]。

本病多屬實(shí)證、熱證，病位在肺、脾、心、肝，疾病按衛(wèi)氣營血的規(guī)律傳變，因此宜早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，防變證。治療根據(jù)辨證分型和辨病分期相結(jié)合的原則，分普通型(衛(wèi)氣同病)、重型(氣營兩燔)、危重型(邪陷厥陰、內(nèi)閉外脫)、恢復(fù)期(氣陰兩傷)辨證論治[3]。另外本病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證候?yàn)椋簤褵岢掷m(xù)，嗜睡或煩躁，易激惹，頭痛，嘔吐，肢體無力，或出現(xiàn)肢體痿軟，抖動，甚則神昏、抽搐等，舌紅，苔白或黃膩。中醫(yī)病證特點(diǎn)可以概括為“熱”、“癱”、“癇”?！盁帷倍酁楦邿?，但多表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)。多見嗜睡、倦怠，而無燥擾不安、譫妄、面色紅赤等表現(xiàn)，熱入心包或熱陷厥陰等昏譫閉證少見；“癱”指驟然發(fā)作的肌肉無力，肢體痿軟、無力；“癇”主要指“風(fēng)癇”。表現(xiàn)為易驚，肌肉抖動，但痙厥、角弓反張少見。舌象中，舌質(zhì)紅或暗紅、苔白或黃、苔膩多見[6]。

2 治療方法

2.1 普通型

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)，咽痛，咳嗽，流涕等；口內(nèi)皰疹、潰瘍，手足掌心皰疹；舌紅，苔薄黃膩。脈浮滑數(shù)。治法：清熱解毒，化濕透邪。

2.1.1 銀翹散 銀翹散基本方：連翹9 g，金銀花9 g，桔梗9 g，薄荷9 g，竹葉4 g，荊芥穗9 g，淡豆豉6 g，牛蒡子9 g，生甘草6 g。每日1劑，煎2次，取汁500～700 ml，幼兒不拘時(shí)候，可分多次1天內(nèi)服完，較大者分2次服[8-9]。隨癥加減：皰疹較多，紅暈明顯者，加大青葉、黃芩、丹皮；疹色淡者，加滑石、通草；伴高熱者，加生石膏、知母；咳嗽明顯者，加枇杷葉、浙貝母；食欲不振、惡心嘔吐者，加法半夏、姜竹茹[10]。

銀翹散加減：銀花6 g，連翹6 g，淡竹葉6 g，牛蒡子6 g，薄荷3 g，蘆根9 g，丹皮6 g，玄參6 g，蟬蛻3 g，黃芩3 g，板藍(lán)根6 g[11]。發(fā)熱重者加石膏、知母，大便閉結(jié)者加枳實(shí)、大黃，尿短黃者加木通。水煎服，日l劑。

三豆銀翹散：黑豆9 g，綠豆9 g，赤小豆9 g，金銀花9 g，連翹9 g，板藍(lán)根9 g，黃芩6 g，竹葉6 g，薏苡仁9 g，燈心草6 g，生地黃6 g，生甘草6 g[12]。小于3歲患兒用2/3量。每日1劑，水煎2次，分3次口服。

銀翹導(dǎo)赤散：銀花5～8 g，連翹5～8 g，黃芩3～6 g，淡竹葉2～3 g，生地5～8 g，通草2～3 g，甘草2～3 g，麥冬4～8 g，牛蒡子3～5 g[13]。高熱39℃以上，加用三葉青(大青葉)4～8 g，生石膏6～15 g，或用小兒退熱栓塞肛退熱；手足皮膚紅斑色紫加用紫草3～5 g，赤芍3～5 g，玄參3～5 g；夜啼煩躁加用蟬蛻3 g，鉤藤5 g，燈心草2～3 g；少食苔厚者加焦山楂6～8 g，麥芽6～8 g，神曲6～9 g，雞內(nèi)金5～8 g。水煎2次，取汁90 ml，每日3次，每次30 ml喂服。

2.1.2 根芩連湯加味 基本方：葛根12～15 g，黃芩6～9 g，黃連2～4 g，甘草3～5 g，升麻3～5 g，赤芍7～9 g，浮萍7～9 g，薏苡仁12～15 g，茅根12～15 g，竹葉7～9 g。大便干結(jié)，加生大黃3～5 g后下；發(fā)熱無汗，加青蒿5～6 g后下，荊芥5～6 g后下；高熱持續(xù)不退，加石膏30～45 g，羚羊角1～2 g，水牛角12～15 g[14]。服用方法：每日1劑，水煎2次，取汁150 ml，分3～5次溫服。所剩藥渣，再煎湯浸洗手足患處，每日1次。羚羊角、水牛角另煎1小時(shí)，取汁約150～300 ml，代開水頻飲。

2.1.3 敗毒飲 藿香6 g，葛根6 g，金銀花10 g，連翹6 g，蘆根6 g，荊芥3 g，甘草3 g。水煎取汁200 ml，每日1劑，分次溫服，小于3歲患兒用量逐減[15]。

2.1.4 瀉黃散 藿香、防風(fēng)、甘草各20 g，生石膏、生地黃、燈心草、牛膝各10 g，淡竹葉6 g，梔子3 g。每天1劑，水煎服[16]。

2.1.5 瀉脾散加味 藿香、梔子、生地各10 g，防風(fēng)9 g，石膏12 g，黃芩8 g，萊菔子6 g，生甘草3 g。水煎取汁200 ml，日1劑，分次溫服，小于3歲患兒可用2/3劑量[17]。

2.1.6 中成藥治療 中藥制劑注射用熱毒寧注射液治療手足口病,在退熱、改善胃納、加速口腔潰瘍愈合及減少并發(fā)癥方面取得滿意療效[18]。炎琥寧注射液進(jìn)行腸道病毒引起的手足口病治療，常顯著優(yōu)于利巴韋林[19]。喜炎平注射液經(jīng)過磺化工藝處理后，提高了有效成分穿心蓮內(nèi)酯的純度，治療嬰幼兒手足口病療程短，見效快，毒副作用少[20]。

2.2 重型

臨床表現(xiàn)：高熱不退；手掌、足底、指趾、臀部丘疹、皰疹密集，皰漿混濁，根盤紅暈；口腔黏膜潰爛，咽痛拒食；舌紅絳，苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。治法：清熱解毒，涼營化濕。

2.2.1 清瘟敗毒飲 黃連3～6 g，黃芩6～9 g，梔子6～9 g，連翹6～9 g，水牛角9～15 g，玄參6～9 g，紫草6～9 g，大青葉6～9 g，白茅根9～12 g，鮮蘆根15～30 g (或干蘆根9～15 g)[3]。

2.2.2 甘露消毒丹 基本方：黃芩4 g，滑石35 g，石菖蒲10 g，藿香10 g，連翹10 g，白蔻仁10 g，薄荷10 g，野菊花10 g，射干3 g，薏苡仁15 g，生甘草5 g[21]。

甘露消毒丹合薏苡仁竹葉散加減：黃芩6 g，薄荷5 g，連翹10 g，射干10 g，滑石15 g，石菖蒲8 g(包)，白蔻仁3 g，藿香6 g，浙貝母10 g，通草3 g，竹葉5 g，薏苡仁30 g，土茯苓10 g，板藍(lán)根15 g，3劑，水煎服，每天服1劑半，分?jǐn)?shù)次頻服，2天服完[22]。

2.3 外治法

2.3.1 點(diǎn)灸法治療 主穴：大椎、肺俞、曲池、尺澤、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交。發(fā)熱加風(fēng)池、少商；大便干結(jié)或便溏加天樞、上巨虛；消化不良或厭食、拒食加中脘、脾俞、胃俞；咽痛加合谷、天突；皮疹或皰疹加血海、少商、商陽。操作：使用周氏點(diǎn)灸筆隔藥紙灸，每穴點(diǎn)灸2 ～ 4次，以局部皮膚紅潤為度，每天2次[23]。

2.3.2 中藥灌腸治療 藥物組成：金銀花10 g，連翹6 g，大青葉10 g，蒲公英10 g，蟬蛻6 g，蘆根10 g，赤芍10 g，黃芪10 g。臨證加減：納差加干姜3 g、薏苡仁10 g，大便干燥加大黃5 g，咳嗽加川貝母10 g。上藥水煎100 ml，2次/天，保留灌腸，保留20分鐘，3天為1個(gè)療程[24]。

3 總結(jié)與展望

中醫(yī)學(xué)對疫疹有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和切實(shí)有效的防治法則。中醫(yī)治療疫疹，一忌初起即用寒涼，二忌妄用辛熱，三忌妄用汗下，四忌誤用補(bǔ)澀。特別在早期強(qiáng)調(diào)辛涼宣透，使疹能順利透發(fā)，若疫疹初起即用寒藥退熱，會使熱毒遏伏，影響皰疹外透[7]。中醫(yī)藥治療本病，主要從清熱解毒化濕、涼血透疹、疏風(fēng)止癢幾方面入手，內(nèi)外兼治、標(biāo)本兼顧、辨證施治、整體調(diào)節(jié)而起效。最近發(fā)生的手足口病告訴我們，西醫(yī)對本病尚無疫苗預(yù)防接種的報(bào)道，對早期發(fā)熱并不高的手足口病患者往往采取“退熱”“輸液”“消炎”，輸液退熱極易導(dǎo)致熱毒內(nèi)閉，誤用激素更會使病情加重，用抗菌素消炎基本無效。而中醫(yī)學(xué)在本病流行期間給易感兒口服抗病毒中藥煎劑，可有效防止流行，可以用來開發(fā)預(yù)防本病的中藥新劑型和建立起一個(gè)中西醫(yī)配合機(jī)制，能充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的傳染病防治體系，使我國在應(yīng)對手足口病方面走在世界的前列。

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