曹艷霞

1 “情緒休克”期的概念及臨床表現(xiàn)

老年人由于年老體弱，腎氣漸虧，無以充養(yǎng)骨髓，故骨質日漸脆弱，一旦受到外力，就易發(fā)生骨折[1]。這類病人大多由于不慎摔倒，車禍等意外損傷造成。急性創(chuàng)傷后，由于發(fā)生突然，隨意性大，使得老年患者心理應激反應強烈。部分急性創(chuàng)傷老年患者神志清晰，或表現(xiàn)出超人的鎮(zhèn)靜和冷漠，或不言不語，雙目視而無睹，對人漠不關心，呆若木雞，或茫然，對周圍環(huán)境感知不夠清晰，不知自己所處的環(huán)境。稱之為心因性木僵狀態(tài)或心因性朦朧狀態(tài)，即“情緒休克”，其反應閾值提高，大腦反應速度遲鈍[2]。這是一種心理防衛(wèi)機制，實際上也是一種超限抑制?！扒榫w休克”可以減少因焦慮和恐懼而造成的過度心身反應，因而在一定程度上對個體起保護作用。這種心理反應可持續(xù)數(shù)天。

多年來，筆者通過對百余例老年急性創(chuàng)傷后心理應激反應的臨床護理觀察，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷初期的“情緒休克”出現(xiàn)較多。中醫(yī)學的特點是以“天人合一”的自然觀、“身心統(tǒng)一”的整體觀為指導，比較注重情志護理。依據中醫(yī)心身護理學理論，現(xiàn)將臨床護理工作中的點滴體會總結如下。

2 “情緒休克”期的護理

老年急性創(chuàng)傷后除按骨傷科常規(guī)護理外，護士還應做好病情觀察、皮膚護理、并依據中醫(yī)理論，特別重視“情緒休克”期的情志護理。

2.1 “情緒休克”的甄別

進行護理和病情觀察時注意將“情緒休克”與意識障礙相區(qū)別。意識障礙是由于大腦皮層和網狀結構受到抑制而引起的不同程度的意識狀態(tài)改變。如表現(xiàn)為興奮不安，思維紊亂，語言表達能力減弱或失常，無意識動作增加，定向力障礙甚至昏迷等[3]?！扒榫w休克”期的病人，終日雖昏昏入睡，但隨叫隨醒，不醒時也可做出各種反應。其特點為，神志是清晰的，在此期內與病人交談時，他們常常重復一個動作或一句話，按著自己的思維進行交談，常與問話無關。因此在護理這些病人時，注意與意識障礙相區(qū)別，病情觀察應準確、及時為醫(yī)生提供準確可靠的信息。

2.2 做好皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生

老年人由于自身生理狀況的因素，皮膚彈性差，臥床后短期內易發(fā)生壓瘡，病人入院48小時內是壓瘡形成的高危期。一方面，老年急性創(chuàng)傷后，其自主活動減弱或消失。一方面，意外的刺激可導致心理應激反應強烈，明顯改變機體免疫功能，降低機體的抵抗力，誘發(fā)多種疾病。更重要的一方面，“情緒休克”患者大腦反應遲鈍，痛閾降低，對疼痛的敏感性隨之降低，而對皮膚受壓所帶來的不適，反應能力也隨之下降。因此應重視皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生，這對疾病的發(fā)展與轉歸、手術時機、術后的預后等起著不可忽視的作用。

在此期間內，臨床護理應采取以下措施：(1)建立皮膚護理專項記錄，各班嚴格床頭交接班。(2)每1～2小時改變患者體位一次。(3)每日4次皮膚清潔，保持皮膚干燥。(4)骨突部位用安普貼膜保護。(5)指導病人床上靜態(tài)功能鍛煉，促進血液循環(huán)。例如：上肢的功能活動，下肢的踝泵活動等。(6)遵從醫(yī)囑指導病人內服清熱涼血，益氣養(yǎng)血中藥。

2.3 “情緒休克”期的情志護理

“情緒休克”是老年急性創(chuàng)傷后的一種心理應激反應，臨床做好此期的心理護理，盡快幫助病人消除這種心理不平衡以減輕其對治療和軀體恢復的不良影響將起著不可忽視的作用。因此深切的同情，理解和必要的解釋、指導，有利于穩(wěn)定病人情緒。先秦時代《內徑》中明確指出：“數(shù)問其情，以問其意”[4]。這就從護理態(tài)度上指出應多了解病人的疾苦，盡可能幫助病人解決。

3 “情緒休克”期的情志護理原則

3.1 心理護理與軀體護理的整體性

在進行護理時，我們從病人的心身整體來考慮，既對病人進行軀體護理以減輕情緒反應，又對患者進行心理護理以減弱情緒對軀體的作用，通過阻斷病人的惡性循環(huán)鏈，逐步建立一個心身良性循環(huán)鏈，以達到心身整體的協(xié)調。

3.2 順應病人個性，穩(wěn)定其情緒，減輕心理應激。

作為患有同一類疾病的病人，都有某些相似的心理反應和軀體反應。但是，每個病人所處的社會環(huán)境不同，個體素質不同，個性特點不同，在護理上應強調心身護理的個性化，根據不同的老人，不同的情況，心身反應特殊性及不同性格特征，以及家庭情況，進行有計劃的護理，以穩(wěn)定情緒，減少應激。

3.3 使用精神轉移法

在“情緒休克”期注意使用精神轉移法，盡快使病人達到心理平衡。“情緒休克”期患者在究其根源的基礎上，用反向轉移法，使之感覺上有新的體驗，以便矯正舊感覺。

3.4 重視病人家庭成員對病人情志的影響

家庭成員與病人之間相互影響，對病人來說都是應激源。因此，在“情緒休克”期應經常與病人家屬交談，采取適當方式進行解釋指導，盡量避免家屬及親友把焦慮、恐懼、擔憂等情緒隨意表達出來影響病人，加重其心理反應。

3.5 在“情緒休克”期注重移情在護患溝通中的作用

“情緒休克”期的病人，語言表達能力減弱或失常，常常按著自己的思維進行交談，常與問話無關。護理人員應學會用對方的眼光來看待對方的世界；用對方的心來體會對方的世界。也就是指護理人員要設身處地的理解患者知覺外部世界方式，感受其體驗的外部世界，分享其對外部世界刺激的心理反應[5]。

4 討論

中醫(yī)認為“七情”是人體對其所感受到的客觀事物是否符合自身需求而產生的內心體驗與意志過程。無論急性病，還是慢性病人體在情志上都有不同程度的改變。歷代醫(yī)家一貫提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”[6]。“情緒休克”既然是一種自我防御反應，它具有減輕因焦慮和恐懼、創(chuàng)傷而造成的過度心身反應危害的作用，因而在某種程度上對機體起保護作用。但對于“安靜”行為表現(xiàn)應與臨床上所見的意識障礙相區(qū)別，“安靜”不意味著傷勢的輕微，要防止被假象所迷惑，貽誤搶救時機。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學對病人的認識發(fā)生了深刻地變化，由偏重人的軀體治療轉向同時注意病人的心理創(chuàng)傷和反應，由影響健康的生物學因素分析轉向重視社會因素對健康的影響，成為當今醫(yī)務工作者的重大研究課題?！扒榫w休克”是老年人急性創(chuàng)傷后的心理應激反應，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，良好的心理狀態(tài)可以促進疾病的康復，達到藥物治療所達不到的治療效果。反之，不良的心理因素會削弱對軀體疾病的治療效果。如能及時掌握和抓住時機，以到位的護理服務盡快幫助病人擺脫不良情緒刺激，可防止其它軀體疾病的發(fā)生。因此，心身護理的概念應再次得到明確和重視，心理護理應與軀體護理同步、有效地開展。

[1]張安楨,武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992:18.

[2]楊菊賢.實用心身疾病學[M].新疆:新疆科技衛(wèi)生出版社,1992:258.

[3]王士昌.護理學問答[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:189.

[4]何德蘭,李秀蓮.醫(yī)護心理學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:72.

[5]傅紅瓊.移性在護患溝通中的應用[J].現(xiàn)代護理，2007,13(6)：1517.

[6]焦素英，張淑良，舒玉苓.中醫(yī)心身護理學簡編[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2002:57.