薛盟舉

周信有教授，1921年生人，自幼學習中醫(yī)，20歲時開始獨自行醫(yī)，1960年被調(diào)入北京中醫(yī)學院(今北京中醫(yī)藥大學)內(nèi)經(jīng)教研室任教，1979年調(diào)入甘肅中醫(yī)學院從事中醫(yī)教學、科研和臨床工作，善治疑難痼疾，特別是對肝膽病的治療，學驗俱豐，療效卓著[1-2]。筆者有幸隨師臨證學習，獲益匪淺。今年時逢周老90高壽，將其診治膽囊炎、膽結(jié)石的經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗后學。

1 對膽囊炎、膽結(jié)石的認識

臨床上，膽囊炎常與膽結(jié)石同時存在，亦有因感染等因素引起膽囊炎而無結(jié)石者。其癥常突然發(fā)作右上腹疼痛(膽結(jié)石則常為陣發(fā)性絞痛)，放射至右肩胛部。其急性發(fā)作常伴有惡寒，身熱，血中白細胞增高，惡心，嘔吐，或出現(xiàn)黃疸等癥狀。慢性者常時發(fā)右上腹疼痛，口苦，泛惡，納呆等。

周老認為本病的發(fā)生，多由飲食無節(jié)，情志失調(diào)，或外邪感染，而致濕熱蘊結(jié)，肝氣郁滯，升降失司，膽汁阻滯而發(fā)病?；驘嶙颇懸?，久而成石，發(fā)為膽結(jié)石病證。

2 治療原則

對本病的治療，周老常強調(diào)，膽為六腑之一，治腑病應重視以通為用的原則。治療時多以清熱利濕，疏肝利膽，和胃降逆為大法。對膽結(jié)石的治療，如果是膽結(jié)石、膽囊炎合并發(fā)病，則在上法的基礎上，再輔以通腑瀉濁，利膽排石之品?，F(xiàn)將周老經(jīng)驗方列抄如下：

膽囊炎處方：柴胡9 g，黃芩9 g，梔子9 g，茵陳30 g，板藍根20 g，虎杖20 g，金錢草30 g，敗醬草20 g，赤芍20 g，丹參20 g，郁金15 g，枳殼9 g。根據(jù)病情亦可加生大黃9 g后下；嘔吐加半夏9 g，竹茹9 g；腹痛重加元胡20 g，川楝子9 g；若出現(xiàn)黃疸，茵陳、赤芍均可加至60 g。

膽石癥處方：柴胡30 g，茵陳40 g，青皮30 g，郁金30 g，檳榔30 g，大黃9 g后下，元胡15 g，香附15 g，川楝子9 g，枳實20 g，雞內(nèi)金20 g，金錢草30 g，赤芍20 g。水煎服，1個月為1個療程。

上方主要具有疏肝理氣，利膽通腑的作用，周老認為：疏肝理氣，利膽通腑之品，均具有不同程度的排石作用，其中尤以破氣藥青皮、枳實、檳榔最為明顯；方中所用的赤芍、郁金、元胡等活血祛瘀藥，有祛瘀利膽排石之功；柴胡、茵陳、金錢草等均有較明顯的利膽作用。但排石中藥主要適用于分布在膽囊、膽總管、肝管中的直徑不超過1 cm且不伴有粘連、嵌頓等情況的小結(jié)石。至于雞內(nèi)金，是取其化石的作用，周老習慣用的化石藥主要有黃芪、白術、薏苡仁、金錢草、茵陳、防己、威靈仙、烏梅、雞內(nèi)金、山甲片等，其排石化石作用是互為交叉的，故在具體應用上，須加以配合。對粘連、嵌頓之結(jié)石，應慎用理氣之品。

3 病案舉例

患者，女，38歲，因右脅及后背脹痛1月余來診，癥見口苦，納呆，時惡心嘔吐，右上腹壓痛及叩擊痛明顯，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。B型超聲檢查為膽囊慢性炎癥。辨證屬濕熱蘊結(jié)于肝膽，肝絡失和，膽不疏泄，濕熱交蒸而發(fā)病。治宜清熱利濕，疏肝利膽，和胃降逆。

處方：柴胡9 g，黃芩9 g，梔子9 g，茵陳20 g，板藍根20 g，虎杖20 g，金錢草20 g，赤芍20 g，丹參20 g，郁金20 g，元胡20 g，香附9 g，川楝子20 g，枳實20 g，竹茹9 g。水煎，每日服3次，輔以舒肝消癥丸，每次服1丸，每日3次。

6日后復診，患者述服藥3天后諸癥皆除。囑繼服原方10日，以鞏固療效。半年后患者因它病來診，述膽囊炎未再復發(fā)。

[1]溫麗芬. 周信有教授論肝病辨治[J]. 甘肅中醫(yī)學院學報, 1997, 14(3): 3-4.

[2]張毅, 李金田. 周信有教授辨治乙型肝炎的臨證思路與經(jīng)驗[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志,2006, 27(6):4.