姜良鐸 徐榮謙 解紅霞

1 理論研究

李艷茹等[1]強(qiáng)調(diào)小兒肺的生理特征是兒科溫肺法立法的理論基礎(chǔ)，以及對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)的正確認(rèn)識(shí)是兒科溫肺法立法前提條件的立論新思路。袁雪晶[2]運(yùn)用體質(zhì)學(xué)說(shuō)對(duì)小兒體質(zhì)特征的共性和個(gè)性進(jìn)行歸納分析，并進(jìn)一步論述了小兒的體質(zhì)特征決定了小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展，從而闡釋了以體質(zhì)學(xué)說(shuō)來(lái)正確地指導(dǎo)兒科臨床疾病的防治。周正[3]從小兒的體質(zhì)特點(diǎn)研究了治未病學(xué)說(shuō)在兒科中的應(yīng)用。徐榮謙等[4]認(rèn)為中醫(yī)兒科“調(diào)肺學(xué)派”的基礎(chǔ)理論是“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”，“調(diào)肺學(xué)派”以“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”替代“純陽(yáng)學(xué)說(shuō)”與“稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)”，使中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論上升到一個(gè)新的高度。曹廣海等[5]認(rèn)為絡(luò)病的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)的整體觀，是“有諸內(nèi)必有諸外”的客觀反應(yīng)，臨床中運(yùn)用絡(luò)病理論治療兒科疾病療效較好，為治療兒科疾病提供了一種新思路。

2 臨床報(bào)道

檢索文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床報(bào)道類文章相對(duì)較多，不能一一累述，就其中有代表性文章按照呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心腦系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等幾個(gè)方面進(jìn)行分類總結(jié)如下：

2.1 呼吸系統(tǒng)

顧克輝等[6]總結(jié)了應(yīng)用培土生金法治療小兒感冒的方法，認(rèn)為“調(diào)理脾胃為醫(yī)中之王道”，培土生金法是根據(jù)五行相生理論而確立的治療法則，即通過(guò)補(bǔ)脾益氣達(dá)到補(bǔ)益肺氣的治療方法，通過(guò)本方法可使肺的衛(wèi)外功能健全，不易招致外邪而發(fā)生感冒。葛善為[7]研究發(fā)現(xiàn)三子二陳湯具有抑菌消炎、鎮(zhèn)咳平喘，提高機(jī)體免疫力等作用，確為治療小兒痰濕咳嗽的理想方劑。馬軍光[8]運(yùn)用平淡之劑健脾法治療小兒慢性咳嗽，藥味道不苦，無(wú)明顯異味，小兒容易接受，增加了臨床順從度，易于推廣。陳蓓華[9]觀察用中醫(yī)中藥對(duì)嬰幼兒哮喘辯證分期治療，臨床分為早、中、晚三期，從寒、熱、虛、實(shí)四方面進(jìn)行辨證施治。高樹彬等[10]通過(guò)對(duì)反復(fù)呼吸道感染的患兒進(jìn)行體質(zhì)類型分析和相關(guān)免疫學(xué)研究，為臨床上對(duì)復(fù)感兒的辨體質(zhì)，治未病打下基礎(chǔ)。蘇婕[11]觀察發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰湯治療小兒反復(fù)呼吸道感染，可減少發(fā)病次數(shù)，提高療效。

2.2 消化系統(tǒng)

陳艷霞等[12]采用中藥自擬方(藥物組成：茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、茵陳、金錢草、甘草)加減治療新生兒黃疸53例，療效甚佳。姚榮順[13]采用辨證分型外治貼臍治療嬰幼兒腹瀉療效顯著。王文惠[14]研究表明中藥經(jīng)皮導(dǎo)入治療小兒腹瀉起效快、藥效強(qiáng)、療程短，易被患兒接受，是治療小兒腹瀉的一條好途徑。葉少霞等[15]研究發(fā)現(xiàn)健脾祛濕導(dǎo)滯湯對(duì)嬰兒功能性便秘有良好的治療作用，能較好地改善患兒的臨床癥狀。李高照[16]采用小建中湯加減治療小兒虛寒性腹痛48例，效果滿意。高改宏[17]認(rèn)為治療小兒嘔吐應(yīng)強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃，降逆止嘔，脾胃虛是其根本因素，故以增進(jìn)脾胃功能為主。李強(qiáng)[18]研究發(fā)現(xiàn)厭食散結(jié)合針刺四縫穴治療小兒厭食有很好的療效，無(wú)毒副作用。萬(wàn)琦等[19]報(bào)道健脾化食口服液配合捏脊法治療小兒疳積，可以增強(qiáng)療效，共同達(dá)到治病求本的目的。

2.3 心腦系統(tǒng)

趙杰[20]對(duì)兒童多動(dòng)綜合征患者給予溫陽(yáng)或溫陽(yáng)清肝法治療，取得良好的療效。徐寧等[21]研究發(fā)現(xiàn)黃連溫膽湯治療嘔吐、眩暈、腦癱、腹痛、注意力缺陷多動(dòng)癥等病癥，常能收到良好療效。袁海斌等[22]探討“靳三針”針刺方法對(duì)腦癱兒童腦血流和智力障礙的影響。李繼君等[23]認(rèn)為脊柱推拿療法對(duì)痙攣型腦癱患兒緊張性頸反射殘存的治療臨床驗(yàn)證療效確切，操作簡(jiǎn)單，患兒和家長(zhǎng)易于接受，值得推廣應(yīng)用。張蕾[24]采用中藥熏蒸配合綜合功能訓(xùn)練，治療不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱取得顯著效果。

2.4 泌尿系統(tǒng)

何旭等[25]探討兒童腎病綜合征型過(guò)敏性紫癜腎炎中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)腎臟病理分型的相關(guān)性。梁鋼誠(chéng)[26]運(yùn)用涼血消斑湯治療小兒過(guò)敏性紫癜腎炎認(rèn)為清熱、化瘀是治療過(guò)敏性紫癜腎炎的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。賈文群等[27]研究發(fā)現(xiàn)耳部與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系，耳壓王不留行可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，通過(guò)神經(jīng)反射調(diào)節(jié)機(jī)體功能狀態(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，與藥物起協(xié)同作用治療小兒遺尿癥，以鞏固療效，縮短病程。另有孫元春[28]采用止遺散(炮姜、炒小茴香、五倍子各等分研末過(guò)80目篩)貼神闕穴可有效治療小兒遺尿癥。張霞等[29]采用自擬遺尿散用白酒調(diào)敷于患兒中極或關(guān)元穴及配合口服醒脾養(yǎng)兒顆粒的方法，有效治療小兒原發(fā)性遺尿癥。

2.5 免疫系統(tǒng)

王金煥等[30]采用辨證分型把小兒過(guò)敏性紫癜分為邪熱傷絡(luò)、邪毒瘀阻、脾腎兩虛3型論治。陳展等[31]采用蓮黃湯治療產(chǎn)前ABO血型不合可有效預(yù)防產(chǎn)后新生兒ABO溶血病的發(fā)生。柳春玲[32]觀察茵陳蒿湯合六味地黃湯預(yù)防ABO母嬰血型不合溶血病的療效，結(jié)果顯效7例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)93.1%。袁斌[33]運(yùn)用止汗靈沖劑治療小兒多汗癥氣陰兩虛起到了較好的效果。

2.6 其他

伍玲等[34]采用清熱燥濕、清熱解毒的三黃粉治療新生兒尿布皮炎療效顯著。張妍等[35]研究發(fā)現(xiàn)蒲丁洗劑外用治療小兒滲出型濕疹效果良好，且復(fù)發(fā)率低，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。周丹陽(yáng)[36]通過(guò)清熱解毒中藥與呋麻滴鼻劑合用治療慢性鼻竇炎療效確切。黃建群[37]觀察消積止痛湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效。付麗等[38]運(yùn)用清熱祛濕活血法治療小兒生長(zhǎng)痛總有效率達(dá)95%以上。尹蔚萍[39]觀察三豆銀翹散治療小兒手足口病的臨床療效，結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.75%和74.19%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且退熱、皰疹消退、痊愈時(shí)間也優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。盧有亮等[40]確立小兒健脾理脾祛濕之法在預(yù)防和治療手足口病過(guò)程中顯得尤為關(guān)鍵。李蓮嘉[41]采用中藥配方顆粒銀翹散加減內(nèi)服及吹口外治治療兒童皰疹性咽頰炎療效顯著。

3 實(shí)驗(yàn)室及臨床研究

3.1 病因病機(jī)的研究

秦彩琴等[42]認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病關(guān)鍵“不在邪多，而在正虛”，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺、脾、腎三臟虛弱，標(biāo)實(shí)為肝郁、挾熱、挾滯、挾痰(濕)、挾瘀。董幼祺等[43]觀察中藥制劑扶正固腎驅(qū)邪合劑對(duì)反復(fù)呼吸道感染小鼠免疫學(xué)的影響。司振陽(yáng)[44]認(rèn)為小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的中醫(yī)病因與先天稟賦不足、情志因素、飲食失宜、感受外邪有關(guān)，相關(guān)高危因素與稟賦失常、情志失調(diào)有關(guān)。

3.2 證型及證候的研究

趙倩義等[45]根據(jù)文獻(xiàn)研究的結(jié)果及專家回饋意見(jiàn)，探討小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證的證候標(biāo)準(zhǔn)。廖若莎等[46]研究發(fā)現(xiàn)兒童肺炎患者的發(fā)熱，咳嗽聲音，咯痰痰壅程度，鼻部情況，面色以及舌脈象(指紋)對(duì)證型分類影響較大，是辨證中較為重要的指標(biāo)。李欣紅[47]針對(duì)小兒體質(zhì)就小兒哮喘的防治進(jìn)行論述。王春芝等[48]探討小兒泄瀉在臨床上運(yùn)用中醫(yī)的辨證施護(hù)，體現(xiàn)了中醫(yī)特色，提高了護(hù)理質(zhì)量。葉作龍[49]研究小兒黃疸須抓住小兒飲食不節(jié)這一關(guān)鍵，從脾胃立法，參照前人“谷疸”論治。王世華[50]研究發(fā)現(xiàn)在治療小兒腎病綜合征時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，尤其注重激素治療過(guò)程中的中醫(yī)藥辨證施治，往往收到較好的效果。徐志燈等[51]認(rèn)為臨床上小兒遺尿多以虛證為主，其中臨證主要分為脾肺氣虛、腎氣不足、心腎失交三型。黃立民等[52]研究了手足口病的臨床分期及對(duì)策，并對(duì)其病因及治療提出了相應(yīng)的對(duì)策。

3.3 中醫(yī)治療的研究

莊玲玲等[53]從痰、積、虛等方面探討小兒體質(zhì)及小兒疾病的防治思路，指出“治未病”在兒科應(yīng)用尤為重要。艾軍等[54]探討了小兒病毒性肺炎痰熱閉肺證的熱郁痰瘀病機(jī)及其證候，以清熱解郁、滌痰化瘀治法的研究。李丹等[55]運(yùn)用中醫(yī)藥外治法即穴位敷貼、推拿、捏脊、針灸等法治療小兒厭食癥，療效顯著。張鳳麗[56]從運(yùn)脾法治療小兒泄瀉的臨床研究出發(fā)，介紹運(yùn)脾法治療小兒泄瀉病的常用方法以及它們的臨床應(yīng)用和作用機(jī)制。唐彥[57]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)虛安神平肝是兒童多動(dòng)癥最常用治法，使用清熱、化痰、活血之藥是其重要的增效配伍。劉彥平等[58]將小兒濕疹分為濕熱困脾和脾腎不足兩型，并以參苓白術(shù)散加減治療，取得了較好療效。趙衛(wèi)等[59]研究了中醫(yī)的給藥途徑在治療兒科疾病中的應(yīng)用。

4 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

4.1 呼吸系統(tǒng)

黃映君[60]介紹了刁本恕教授運(yùn)用外治法治療小兒咳嗽臨床思路，認(rèn)為咳喘厭食同源論，多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)二者關(guān)系密切且互為因果，分而治之常反復(fù)發(fā)作，兼而治之則可速愈而療效鞏固，故在運(yùn)用外治的過(guò)程中兼顧兩者，采用腧穴敷貼、鐘罩灸療、王氏小兒推拿法往往能起到良好的療效。曹臘梅等[61]從病因、病機(jī)、方用藥方面著手，結(jié)合典型病案及臨床體會(huì)介紹董幼祺教授治療小兒反復(fù)呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)。白凌軍[62]介紹了汪受傳教授論治咳嗽變異型哮喘的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病病機(jī)為風(fēng)痰膠結(jié)伏肺，臨床主癥為咳嗽，故當(dāng)命名為“風(fēng)嗽”。風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)、肺失宣肅，治當(dāng)祛風(fēng)化痰、宣肅肺氣以止咳，病情緩解后須補(bǔ)肺固表御風(fēng)以防復(fù)發(fā)。馬長(zhǎng)春等[63]介紹了王烈教授治療小兒哮喘的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)嬰兒、幼兒、兒童三個(gè)不同年齡段哮喘發(fā)作期患兒的不同生理病例特點(diǎn)，導(dǎo)師提出解毒、除痰、祛風(fēng)三種不同的治法以及哮喘治療中應(yīng)注意的藥物配伍。李明[64]介紹了周耀庭教授辨治小兒呼吸系統(tǒng)感染的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為小兒呼吸系統(tǒng)感染病因復(fù)雜，臨證需認(rèn)真審因識(shí)證，歸納總結(jié)出常見(jiàn)的病因與臨床特點(diǎn)，提出根據(jù)中醫(yī)病機(jī)變化規(guī)律的辨證要點(diǎn)與技巧，并依疾病的不同層次、不同階段分別采用透邪、祛邪 、保津 、定喘基本治療法則及遣方用藥原則。

4.2 消化系統(tǒng)

何雯等[65]介紹了李家鳳教授治療小兒泄瀉的經(jīng)驗(yàn)，李師認(rèn)為小兒泄瀉在臨床中以外感夾濕瀉及脾夾濕瀉較為常見(jiàn)，分別予外感夾濕瀉方及止瀉湯治療，療效顯著。封玉琳[66]介紹了王霞芳教授在診治小兒脾胃病時(shí)，必先察脾胃之厚薄，處方遣藥則尤顧養(yǎng)胃存津；治病首辨虛實(shí)，又重在診視脾胃狀態(tài)，一見(jiàn)不足，必須及時(shí)扶助脾胃氣陰，補(bǔ)益元?dú)狻?/p>

4.3 心腦系統(tǒng)

孔令萬(wàn)[67]介紹了張驃教授治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的經(jīng)驗(yàn)，病因注重五志過(guò)極，病機(jī)總括腎虛肝旺、風(fēng)陽(yáng)鼓動(dòng)，癥候不外風(fēng)痰火郁驚之五端，確立了滋腎育陰、平肝熄風(fēng)，開(kāi)郁化痰、清心安神的基本治法。任曉峰等[68]總結(jié)了陳運(yùn)生教授治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的經(jīng)驗(yàn)，其認(rèn)為兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥多由心火亢旺，或肝郁動(dòng)風(fēng)，或肺陰受損引起，臨床主要從心、肝、肺辨證治療，治宜清心瀉火，或平肝熄風(fēng)，或益肺養(yǎng)陰，取得良好療效。

4.4 免疫系統(tǒng)

白玉華等[69]研究了丁櫻教授治療小兒IgA腎病的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)在治療中應(yīng)重視瘀血，對(duì)于血尿不可見(jiàn)血止血，寓止血于活血中，切忌止血留瘀，從而印證了“瘀血不去，新血不歸”、“祛瘀止血”的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。在辨證的基礎(chǔ)上酌情加入養(yǎng)血化瘀止血之品，常選用雞血藤、忍冬藤等藤類植物藥。白陳祺[70]總結(jié)了宣桂琪老中醫(yī)治療小兒抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病與“風(fēng)”有關(guān)；臟腑功能失調(diào)是其發(fā)病基礎(chǔ)，但與肝臟最為密切。

4.5 泌尿系統(tǒng)

崔懷亮等[71]對(duì)云鷹教授治療小兒腎性血尿的經(jīng)驗(yàn)做了總結(jié)，闡述了其對(duì)小兒腎性血尿中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、辨病辨證治療及用藥經(jīng)驗(yàn)。張金龍[72]總結(jié)了張士卿教授依據(jù)小兒的生理病理特點(diǎn)，從先天稟賦不足、下元虛寒、肺脾氣虛來(lái)辨證，用桑螵蛸散合縮泉丸加減治療小兒遺尿，臨床取得滿意。

4.6 其他

朱志華等[73]總結(jié)了程康圃教授的六字學(xué)說(shuō)，即平肝、補(bǔ)脾、瀉心之法在兒科中的應(yīng)用。王素梅，吳力群等[74]整理、繼承名老中醫(yī)劉弼臣先生的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)理論的重要組成部分，對(duì)中醫(yī)兒科的發(fā)展有著重大的深遠(yuǎn)意義。楊常泉等[75]介紹了李少川教授治療小兒變應(yīng)性亞敗血癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病屬中醫(yī)“熱痹”范疇，其病機(jī)為濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，治療以宣痹通絡(luò)、清熱利濕為主，往往能取得良好療效。

5 總結(jié)和建議

中醫(yī)兒科學(xué)是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，縱觀兒科的發(fā)展歷史，經(jīng)歷幾代醫(yī)家不屑的努力，直至今天從循證醫(yī)學(xué)及分子生物學(xué)等方面對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)進(jìn)一步的研究，兒科學(xué)呈現(xiàn)出百家爭(zhēng)鳴，百花齊放的局面。縱觀2009年中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，可以看出有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

加強(qiáng)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究，對(duì)小兒體質(zhì)學(xué)說(shuō)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，發(fā)展了絡(luò)病學(xué)說(shuō)，少陽(yáng)學(xué)說(shuō)，使中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論上升到一個(gè)新的高度，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的研究手段，對(duì)小兒疾病進(jìn)行了相應(yīng)的微觀研究，中醫(yī)辨證論治的研究更加深化，除了傳統(tǒng)的望、聞、問(wèn)、切之外，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，將宏觀辨證和微觀辨證結(jié)合起來(lái)，把西醫(yī)的物理、化學(xué)檢查納入中醫(yī)辨證體系，為中醫(yī)辨證論治提供了新的資料。

加強(qiáng)了中醫(yī)兒科內(nèi)涵建設(shè)，突出了中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，發(fā)掘了各種中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法和傳統(tǒng)治療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)擴(kuò)大了其外延研究，吸收、利用了現(xiàn)代科學(xué)有效、先進(jìn)的其他治療手段和方法，為兒科臨床服務(wù)。

發(fā)掘和整理了中醫(yī)兒科學(xué)固有的學(xué)術(shù)理論和各個(gè)流派的臨床經(jīng)驗(yàn)，使中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)按照中醫(yī)自身的規(guī)律向前發(fā)展，同時(shí)在繼承中發(fā)揚(yáng)和創(chuàng)新，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展中尋求新的思路。

在原有中醫(yī)中藥經(jīng)典治療方法及手段的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)出新的治療方法及新劑型，便于患兒接受，減少因治療帶來(lái)的痛苦，使中醫(yī)中藥更好的為廣大患兒服務(wù)。

對(duì)于其中的不足之處有一些建議：

目前中醫(yī)兒科臨床研究還缺乏循證醫(yī)學(xué)的支持，樣本量大多數(shù)偏小，研究的方法過(guò)于單一，大多數(shù)是中藥治療與西藥治療間療效的橫向?qū)Ρ?，缺乏相?yīng)的基礎(chǔ)理論研究。今后我們應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)出發(fā)，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究工作，才能客觀的反應(yīng)中醫(yī)中藥在臨床治療中的優(yōu)勢(shì)所在。

目前利用中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)治療兒科疾病，還帶有很大的盲目性和隨機(jī)性，怎樣才能找到真正的結(jié)合點(diǎn)，最大限度地發(fā)揮中西醫(yī)各自的長(zhǎng)處，取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到真正的有機(jī)結(jié)合，是當(dāng)今應(yīng)當(dāng)認(rèn)真思考的問(wèn)題。

將先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)移植入中醫(yī)兒科學(xué)，使之轉(zhuǎn)化為中醫(yī)兒科學(xué)的有機(jī)組成部分。按照中醫(yī)自身的規(guī)律研究中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)理論，提高中醫(yī)兒科辨證論治水平，應(yīng)當(dāng)是今后中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展的基本點(diǎn)。

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