隆萬(wàn)玉

恩施市小渡船衛(wèi)生院(湖北 恩施 445000)

病例資料患者向某，男，56歲，自覺(jué)脘腹脹滿(mǎn)1年余。1年前因過(guò)食冷物而腹痛腹瀉，用藥治愈，但漸覺(jué)食后作脹，脘腹?jié)M悶不舒，飲食減少，周身倦怠，嗜臥多眠，大便溏泄，每于服食生冷之物及著涼后脹滿(mǎn)加重。曾用酵母片，保和丸，木香順氣丸治療不效，又用大承氣湯瀉下，雖瀉而脹不減，后到多家醫(yī)院求治不效。查患者形體消瘦，面色晄白，舌淡胖而潤(rùn)，脈細(xì)弱，脘腹部按之柔軟，無(wú)疼痛不適。擬理中湯加減：黨參20 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g、干姜15 g、丁香10 g、砂仁10 g、厚樸10 g。水煎服， 3次/d，三劑后自覺(jué)痞滿(mǎn)減輕，腹部有溫暖感，且排氣較多。既已效，效不更方，又投三劑，大為好轉(zhuǎn)。予附子理中丸善后，每次10 g，3次/d。一周后脹滿(mǎn)已消，大便每日1次，食欲增加，乏力，嗜臥諸證已大為改善。為鞏固療效，繼服理中丸與歸脾丸一周而愈。

討論脹滿(mǎn)是胃腸道病變的一組癥狀，臨床以實(shí)證較多，然氣虛或虛寒引起的脹滿(mǎn)也不在少數(shù)，且治療效果往往不佳，究其原因，主要是病因不明，辯證不清，藥不投方，故而不效?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》篇說(shuō)：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)……”《景岳全書(shū)》說(shuō)：“痞滿(mǎn)一癥，大有疑辯，則在虛實(shí)二字，凡有邪有滯而痞者實(shí)痞也，無(wú)物無(wú)滯而痞者虛痞也，有脹有痛而滿(mǎn)者實(shí)滿(mǎn)也，無(wú)脹無(wú)痛而滿(mǎn)者虛滿(mǎn)也”又說(shuō)“大多陽(yáng)證多熱，熱證多實(shí)：陰證多寒，寒證多虛：小便紅赤，大便秘結(jié)者多實(shí)：小便清白，大便稀溏者多虛……虛實(shí)之治，反若冰炭，若誤治之，必致害矣?！奔?xì)思本例患者之過(guò)程，病起于寒涼，加重于消導(dǎo)攻伐，雖言腹脹但按之平軟，且舌淡而潤(rùn)，脈細(xì)弱，一派虛寒之象，乃理中湯之脈證。

理中湯出自《傷寒論》，由人參，白術(shù)，干姜，炙甘草組成，方中以辛熱之干姜為君，溫中焦脾胃而祛里寒，人參大補(bǔ)元?dú)?，助運(yùn)化而固托降為臣，白術(shù)健脾燥濕，炙草益氣和中，并為佐使之用，加丁香溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽(yáng)，砂仁化濕行氣，溫中止瀉，厚樸行氣燥濕消積。全方溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾，使脾胃舒醒，氣機(jī)暢達(dá)，故而滿(mǎn)消瀉止，而用理中丸，歸脾湯以收全功。