陳敏 周作霞 胡玉濤 龔亞敏

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院，江蘇連云港222006）

·教與學(xué)·

高職護(hù)理教學(xué)社會實踐情境的設(shè)計與實施研究

陳敏 周作霞 胡玉濤 龔亞敏

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院，江蘇連云港222006）

目的 完善護(hù)理實踐教學(xué)體系，設(shè)計與實施高職護(hù)理社會實踐情境。方法 按照專業(yè)服務(wù)、項目實踐、社團(tuán)活動、社會服務(wù)、公民教育五種模式搭建護(hù)理社會實踐教學(xué)體系并加以實施。結(jié)果 護(hù)生在學(xué)校期間較早接觸社會、融入社會，在社會實踐活動中實現(xiàn)專業(yè)能力、方法能力和社會能力的提升。結(jié)論 高職護(hù)理社會實踐情境的設(shè)計和實施，完善了護(hù)理實踐體系，有利于培養(yǎng)技能型、創(chuàng)新型護(hù)理人才。

護(hù)理 社會實踐 情境 設(shè)計與實施

護(hù)理是一門實踐性很強的應(yīng)用型專業(yè)，高職護(hù)理職業(yè)能力的獲得要有相應(yīng)的職業(yè)能力培養(yǎng)體系為依托，然而現(xiàn)有職業(yè)能力培養(yǎng)體系以及理論教學(xué)存在明顯的學(xué)科體系痕跡，實踐體系對培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)能力仍有不足。實踐性是職業(yè)能力培養(yǎng)的最大特點，特別是職業(yè)能力中的方法能力和社會能力［1］，它與純專業(yè)的知識與技能沒有直接關(guān)系，但對保證護(hù)理職業(yè)活動順利進(jìn)行及促進(jìn)護(hù)生職業(yè)發(fā)展起著非常重要的作用。社會實踐是培養(yǎng)職業(yè)能力的有效途徑和平臺，護(hù)生在社會實踐情境中與社會相接觸，理論與實踐相結(jié)合，將所學(xué)知識用于解決社會實際問題，實現(xiàn)書本知識向?qū)嶋H應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，并在接觸社會、解決問題的過程中，提高認(rèn)識自我、認(rèn)識社會的能力，培養(yǎng)人際溝通能力、合作能力、組織協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識應(yīng)用能力等，實現(xiàn)培養(yǎng)適應(yīng)我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)技能型專門人才。同時由此反觀、透視學(xué)校的護(hù)理人才培養(yǎng)，為學(xué)校教育的改革提供實踐支持，為護(hù)理課程改革帶來新的生機與活力。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 護(hù)理的發(fā)展已從關(guān)注患者疾病到關(guān)注人的健康；護(hù)理從最初的以疾病為中心，到以病人為中心，再到今天的以人的健康為中心。護(hù)理服務(wù)的對象不僅僅是病人，而是整個人類，護(hù)理服務(wù)的場所不再局限于醫(yī)院，而是擴大到整個社會。因此，構(gòu)建除醫(yī)院外護(hù)理社會實踐情境，完善護(hù)理實踐體系，是現(xiàn)代護(hù)理觀發(fā)展的必然，也是真正體現(xiàn)完整的現(xiàn)代護(hù)理觀內(nèi)涵的需要。

1.2 美國教育家杜威早在19世紀(jì)末就提出“教育即生長”、“教育即生活”的著名觀點，在關(guān)于教育方法論的論述中最多的是社會實踐法。杜威反對在教室里用學(xué)習(xí)背誦書本教條的方法進(jìn)行教育，他認(rèn)為要“從做中學(xué)”，要求學(xué)校社會生活化，將學(xué)校作為一種社會生活方式，從而達(dá)到發(fā)展學(xué)生社會協(xié)作精神和有效參與社會生活能力的目的［2］。

1.3 建構(gòu)主義的代表人物讓·皮亞杰認(rèn)為，人們通過對其所處社會環(huán)境中的相互理解和體驗構(gòu)建知識。因此，建構(gòu)主義主張學(xué)習(xí)者要在認(rèn)知方面主動參與，強調(diào)個體或群體基于真實情境性的探究性學(xué)習(xí)和基于真實情境中的研究性學(xué)習(xí)；采用群體間的對話、交往、合作、團(tuán)體活動等形式，強調(diào)學(xué)生對知識主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)［3］。

在以上理論的指導(dǎo)下，我們通過護(hù)理社會實踐情境設(shè)計與實施，以學(xué)生為中心，在教師的指導(dǎo)下，讓護(hù)生自主參與到開放的應(yīng)用實踐活動中，通過切身的體驗，在發(fā)現(xiàn)和解決實際問題中，提升知識、素質(zhì)、能力，為其今后的護(hù)理職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。

2 設(shè)計與實施

2.1 制定實踐計劃

2.1.1 形成方案 對護(hù)生社會實踐進(jìn)行整體規(guī)劃和系統(tǒng)過程設(shè)計，制定與護(hù)理專業(yè)特點和護(hù)生各學(xué)習(xí)階段相適應(yīng)的、系統(tǒng)的社會實踐培養(yǎng)方案，并將方案納入教學(xué)計劃，作為一門必修課，并給予相應(yīng)的學(xué)分。

2.1.2 效果評價 建立適合實際、對護(hù)生有激勵作用的實踐活動考核評價機制。主要評價在實踐過程中是否發(fā)揮了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，主動服務(wù)社會的意識是否得到提高，能力是否得到提升。效果評價環(huán)節(jié)安排在實踐結(jié)束后，評價小組通過聽取護(hù)生的自我評價和對書面材料的評價，對護(hù)生參與社會實踐的過程、取得的成果進(jìn)行質(zhì)與量的分析考評，給出成績和學(xué)分。將其與獎學(xué)金的評定、先進(jìn)個人與先進(jìn)班級的評選、推優(yōu)入黨、推薦就業(yè)等掛鉤。

2.2 實踐前期準(zhǔn)備

2.2.1 組織建設(shè) 成立由醫(yī)學(xué)護(hù)理系、學(xué)生工作處、團(tuán)委、教務(wù)處、科研處、保衛(wèi)處、財務(wù)處、后勤等相關(guān)部門組成的社會實踐工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)各部門關(guān)系，解決社會實踐中出現(xiàn)的問題，使學(xué)校各職能部門都參與到護(hù)生的社會實踐活動中來，形成齊抓共管、通力協(xié)作的局面。向?qū)W校爭取一定的經(jīng)費保障，同時爭取社會資助。

2.2.2 宣傳動員 將社會實踐活動對護(hù)生成才和職業(yè)發(fā)展的意義在護(hù)生中廣泛宣傳和發(fā)動，針對部分學(xué)生存在對社會實踐的重要性和現(xiàn)實意義認(rèn)識不足、重視不夠、被動響應(yīng)現(xiàn)象，以及受應(yīng)試教育的影響，重理論知識學(xué)習(xí)，忽視提高實踐能力，參與社會實踐活動的積極性不高等情況，采用系列講座培訓(xùn)辦法，除校內(nèi)組織宣傳外，聘請行業(yè)專家、高年級的優(yōu)秀畢業(yè)生來校講座，講明社會實踐活動的積極意義，對于社會實踐中可能出現(xiàn)的問題，在宣傳中對護(hù)生講清，并分析原因和尋求解決問題的方法，讓每個護(hù)生都認(rèn)識這項活動，增強護(hù)生對社會實踐的認(rèn)同感。注意抓好護(hù)生中的積極分子和骨干力量，并通過她們的力量帶動其他護(hù)生。

2.2.3 教師培訓(xùn) 教師擔(dān)負(fù)指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行社會實踐的重任，教師在思想上首先要理解社會實踐對護(hù)生的重大意義，熟悉社會實踐具體過程，學(xué)習(xí)社會實踐的具體知識，開設(shè)社會實踐活動方法講座，對護(hù)生進(jìn)行實質(zhì)性指導(dǎo)并參與到社會實踐的過程中去，發(fā)現(xiàn)和解決在實踐活動中遇到的問題，提高社會實踐活動質(zhì)量。并與課堂教學(xué)相互補充，使課堂教學(xué)得到進(jìn)一步的充實和提高。

2.2.4 基地建設(shè) 發(fā)揮學(xué)校在長期辦學(xué)過程中積累的社會資源，與企事業(yè)單位、政府相關(guān)職能部門、社區(qū)街道、婦聯(lián)等聯(lián)系，建立基地，并在基地的建設(shè)過程中，發(fā)揮學(xué)校的專業(yè)優(yōu)勢和智力資源優(yōu)勢，為合作單位提供支持幫助，努力實現(xiàn)“雙向服務(wù)，合作共贏”，達(dá)到既有利于護(hù)生在實踐中奉獻(xiàn)智慧，鍛煉才干，又有利于進(jìn)一步促進(jìn)社會資源對護(hù)生社會實踐的支持，實現(xiàn)社會實踐的長效性。

2.3 情境模式與內(nèi)容

2.3.1 設(shè)計原則 實踐設(shè)計堅持三原則：堅持以護(hù)生為中心原則，社會實踐情境的設(shè)計充分考慮發(fā)揮護(hù)生的主動性，體現(xiàn)護(hù)生的首創(chuàng)精神；堅持實踐教育與素質(zhì)教育相結(jié)合原則，注重在實踐教育中滲透素質(zhì)教育，以素質(zhì)教育促進(jìn)專業(yè)教育，使培養(yǎng)的人才既具有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和良好社會適應(yīng)能力，又具有高尚的思想道德情操和成熟的心理品質(zhì)；堅持專業(yè)內(nèi)容與非專業(yè)內(nèi)容相結(jié)合的原則，實現(xiàn)專業(yè)能力、方法能力、社會能力的全面提高。

2.3.2 模式與內(nèi)容

2.3.2.1 專業(yè)服務(wù)模式 根據(jù)護(hù)生專業(yè)知識學(xué)習(xí)情況，在專業(yè)教師的指導(dǎo)帶領(lǐng)下，利用所學(xué)知識服務(wù)社會，不同年級的護(hù)生實施不同的服務(wù)內(nèi)容，體現(xiàn)專業(yè)特色，提高專業(yè)實踐技能。一年級護(hù)生為社區(qū)開展清潔衛(wèi)生工作，關(guān)注老人，給予精神關(guān)懷，培養(yǎng)護(hù)生人際溝通能力，培養(yǎng)不同場合的社交禮儀，培養(yǎng)護(hù)生的集體意識及與人合作能力，樹立以人類健康為己任的服務(wù)意識。二年級護(hù)生針對社區(qū)居民需要，加強相應(yīng)專業(yè)知識的培訓(xùn)，將所學(xué)的專業(yè)知識應(yīng)用于社區(qū)服務(wù)中。如：生活護(hù)理指導(dǎo)、營養(yǎng)膳食、推拿按摩、健康教育、健康促進(jìn)等。同時注意培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力和心理護(hù)理能力。三年級護(hù)生根據(jù)所學(xué)課程，在調(diào)查社區(qū)實際衛(wèi)生服務(wù)狀況的基礎(chǔ)上，在教師的指導(dǎo)下，開展針對性的護(hù)理實踐。如：幫助社區(qū)建立健康檔案，開展居民健康狀況調(diào)查，為社區(qū)居民測身高、體重、血壓、血糖、尿糖等，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)居民做好常見疾病的健康宣教、預(yù)防保健指導(dǎo)等。暑期與醫(yī)院聯(lián)系，以暑期義工的方式接觸臨床，熟悉醫(yī)院的環(huán)境、物品設(shè)備、規(guī)章制度及職責(zé)任務(wù)，鍛煉與患者溝通交流的能力。

2.3.2.2 項目實踐模式 即以項目的形式開展活動。如衛(wèi)生、科技、文化三下鄉(xiāng)活動，它是一項暑期護(hù)生社會實踐活動。通過這一活動，讓護(hù)生利用自己所掌握的專業(yè)知識直接為鄉(xiāng)村居民服務(wù)，促進(jìn)書本與實際、課堂與社會的結(jié)合，并在參與服務(wù)過程中得到融會貫通。青年志愿者活動，它是我校長期開展的一件較具有特色的典型活動，護(hù)生利用課余、節(jié)假日走向社會，提供定點服務(wù)，拓寬護(hù)生眼界，鍛煉護(hù)生的能力，為護(hù)生今后走向社會、為護(hù)理對象提供良好的護(hù)理服務(wù)打下堅實基礎(chǔ)。我校團(tuán)委因此榮獲了“全國五四紅旗團(tuán)委”光榮稱號。

2.3.2.3 社團(tuán)活動模式 護(hù)生社團(tuán)組織與活躍的護(hù)生社團(tuán)活動也給護(hù)生的社會實踐活動提供了空間，在社團(tuán)活動中我們注意引導(dǎo)護(hù)生成立與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的社團(tuán)，如禮儀隊、技能操隊團(tuán)、護(hù)理小發(fā)明興趣組等，聘請專業(yè)老師作顧問，使第二課堂成為第一課堂的重要補充。

2.3.2.4 社會服務(wù)模式 社會服務(wù)活動范圍十分廣泛，包括：為災(zāi)區(qū)募集資金、創(chuàng)建衛(wèi)生城市義務(wù)勞動、為老年人和殘疾人服務(wù)、慈善工作、環(huán)境保護(hù)宣傳、文藝演出等，讓大多數(shù)護(hù)生都能參與到社會服務(wù)活動中，這些經(jīng)歷為護(hù)生畢業(yè)后走向社會提供了經(jīng)驗，也為其職業(yè)生涯奠定了基礎(chǔ)。

2.3.2.5 公民教育模式 培養(yǎng)護(hù)生的公民意識，護(hù)生在參與過程中提高了公民的社會責(zé)任感。組織護(hù)生參觀博物館、紀(jì)念館，組織護(hù)生到衛(wèi)生局、教育局等機關(guān)，到交警崗等崗位，通過實踐親自體驗現(xiàn)代公民的責(zé)任。

3 結(jié)果及討論

社會實踐是護(hù)生接觸社會、認(rèn)識社會、提高素質(zhì)、增長才干的重要渠道。通過實踐，護(hù)生將學(xué)校所學(xué)的知識與技能及時及早地與現(xiàn)實結(jié)合，并在實踐中得到驗證、理解。通過社會實踐，護(hù)生能把所學(xué)的知識融會貫通，提高了觀察、分析和解決問題的能力，并在實踐中激發(fā)興趣和靈感，啟發(fā)創(chuàng)造性思維。同時通過社會實踐，護(hù)生也能測試自己的能力，發(fā)現(xiàn)自己的不足和潛力。因此，在我們大力提倡素質(zhì)教育，提倡創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的今天，社會實踐無疑是實現(xiàn)這一人才培養(yǎng)的良好途徑。在我們積極肯定社會實踐的同時，還發(fā)現(xiàn)在實施社會實踐活動中存在諸多問題。

3.1 政策不夠 盡管國家重視社會實踐活動，并有相關(guān)文件出臺，但在國家層面沒有配套的法案和條款，在每年的財政年度投資中國家沒有專項計劃。各省市沒有用以指導(dǎo)本省市高校的社會實踐活動的專門的政策與法律條文。由于投入少，經(jīng)費短缺，影響實踐活動的開展。而在美國等西方國家的社會實踐中，將人才培養(yǎng)作為國家發(fā)展戰(zhàn)略的重要支撐平臺。政府通過優(yōu)惠政策，協(xié)調(diào)部門利益，創(chuàng)建互動平臺等方式大力支持高校社會實踐活動。

3.2 氛圍不濃 從基地層面講，不乏對護(hù)生社會實踐持不積極態(tài)度者。常見原因有三：一是目前許多單位員工已經(jīng)飽和，不需要人員；二是有些單位的一些經(jīng)驗做法具有一定的保密性，不希望其它人員的介入；三是不少單位員工認(rèn)為，社會實踐護(hù)生缺乏經(jīng)驗，短期內(nèi)無法掌握相關(guān)技能，影響工作效率，甚至可能給他們帶來一定的責(zé)任，因此不愿意接受社會實踐護(hù)生。從護(hù)生層面講，經(jīng)驗少，時間短，可能常做的都是一些基礎(chǔ)性、事務(wù)性的事情，在一定程度上影響護(hù)生參與的積極性。從學(xué)校層面講，雖然學(xué)校已意識到社會實踐對培養(yǎng)創(chuàng)新型、技能型人才大有裨益，但對學(xué)校而言，護(hù)生數(shù)量大，缺乏相關(guān)的政策支持，缺乏資金、人員等，加之護(hù)生安全、利益等問題，學(xué)校也感到力不從心。

3.3 基地不足 實踐基地是護(hù)生開展社會實踐活動的重要場所和陣地，是護(hù)生走出校園、深入社會、接觸社會、了解社會、服務(wù)社會、完善自身的橋梁。目前，學(xué)校的社會實踐基地建設(shè)尚在探索過程中，面對數(shù)量眾多的護(hù)生，基地數(shù)與護(hù)生數(shù)明顯不匹配，對護(hù)生社會實踐的順利開展和實施造成困難，同時，基地運作還存在不規(guī)范現(xiàn)象，有基地建設(shè)難、穩(wěn)定難等問題存在。

總之，社會實踐需要在政府的引導(dǎo)支持、社會的資助配合、學(xué)校的重視鼓勵下共同營造良好的實踐氛圍，只有這樣，社會實踐才能走上健康發(fā)展之路，才能在培養(yǎng)創(chuàng)新型、技能型護(hù)理人才中發(fā)揮重要作用。

［1］ 吳紅.高職院校學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)體系的探討［J］.九江職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2005，（3）：7－8.

［2］ 韓巧霞，段興立.美國高校的社會實踐體系及經(jīng)驗借鑒［J］.中國電力教育，2008，12（12）：146－147.

［3］ 屈曉婷，秦瑩.基于建構(gòu)主義理論的研究生社會實踐情境設(shè)計［J］.學(xué)位與研究生教育，2008，（8）：27－28.

R471

A

1002－6975（2010）18－1648－03

2010－03－02）

全國衛(wèi)生職業(yè)教育研究發(fā)展基金，2008～2009年度教育教學(xué)研究立項課題（編號：09－ZC09）；江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院立項課題（編號：35）

陳敏（1966－），女，碩士，副教授，醫(yī)學(xué)護(hù)理系主任，研究方向：護(hù)理教育

Key wordsNursing Social practice Situation Design and implementation