楊衛(wèi)東,顧志成,楊福義

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

患者,男性,26歲,入院前1月余出現(xiàn)右下肢疼痛、無力,進(jìn)行性加重。來我院門診行 MRI檢查見胸腰水平團(tuán)塊狀略長(zhǎng) T1,略長(zhǎng) T2信號(hào)影,約5.0cm×1.5cm大小,其內(nèi)可見短T1信號(hào)區(qū),腰骶部椎板缺如。CT檢查見胸腰段不均勻密度影,其內(nèi)可見團(tuán)塊狀稍低密度影及較高密度軟組織影 CT值-96Hu。查體:生命指征平穩(wěn),腰部正中毛發(fā)濃密 ,腰骶部觸診較軟,其下椎體缺如,右下肢感覺障礙,肌力四級(jí) ,病理反射陰性。門診以“椎管內(nèi)畸胎瘤”收入院。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備,入院后第3天在全麻下行腰 1～腰3開窗硬膜內(nèi)腫物切除術(shù)。術(shù)中見腫瘤位于脊髓圓錐,包膜完整,與周邊黏連明顯,大小約2.5cm× 1.5cm左右,仔細(xì)分離后切除。其下方有一淡黃色囊性物,大小約 1.5cm× 1.5cm左右,包分膜完整,與周邊黏連明顯,切除過程中囊腫破裂,有黃色濃汁樣液體溢出,注意保護(hù)周邊組織,取樣送檢后仔細(xì)沖洗,嚴(yán)密縫合硬脊膜,還納椎板,分層縫合,術(shù)畢。術(shù)后病理回報(bào):椎管內(nèi)囊性畸胎瘤 ,內(nèi)見神經(jīng)膠質(zhì)及甲狀腺等組織成分。細(xì)菌涂片檢到革蘭陰性桿菌,術(shù)后病人恢復(fù)較好 ,10d出院。右踝部無力感尚存 ,隨訪 3個(gè)月后逐漸恢復(fù)。

討論:畸胎瘤可發(fā)生于全身許多部位,發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)則少見,約0.5%左右,而發(fā)生于椎管硬膜內(nèi)而且伴膿腫形成則少之又少。椎管內(nèi)畸胎瘤的發(fā)生,主要傾向于青少年,大多位于中線部位,以胸腰段最為多見?；チ鰧儆谔ピ葱阅[瘤,是由起源于三個(gè)胚層的細(xì)胞混合而成,由組織學(xué)特征可分為成熟性、幼稚性及惡性畸胎瘤三種類型。對(duì)于椎管內(nèi)畸胎瘤的起源尚有爭(zhēng)議,不過從病人的臨床表現(xiàn)看,腫瘤的臨近部位有簇狀生長(zhǎng)的毛發(fā),隱性脊柱裂,皮膚結(jié)構(gòu)的改變;而這樣的改變最可能是胚胎形成早期幼稚的生殖細(xì)胞錯(cuò)位所致。本病例所伴有的膿腫形成極有可能是由于皮膚結(jié)構(gòu)改變,局部感染或其他系統(tǒng)感染而經(jīng)血行所引起。椎管內(nèi)畸胎瘤的診斷自 CT、MRI應(yīng)用于臨床以來 ,變得相對(duì)簡(jiǎn)單化了,尤其是 MRI對(duì)于椎管內(nèi)畸胎瘤的診斷有重要價(jià)值。椎管內(nèi)畸胎瘤的治療主要采取手術(shù)方式,通過手術(shù)可以直接切除腫瘤組織,解除對(duì)脊髓的壓迫,另外通過術(shù)后的病理,可以了解病理分型,為進(jìn)一步治療及預(yù)后提供依據(jù)。手術(shù)過程中應(yīng)盡可能切除囊壁及其囊內(nèi)容物,但由于腫瘤與周邊粘連緊密的則不應(yīng)該勉強(qiáng)切除,以防因神經(jīng)功能缺失而出現(xiàn)較嚴(yán)重的后遺癥。