李金梅,安珍玉,王鳳芝

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科,黑龍江 佳木斯 154003)

藥物靜脈治療是臨床治療中一個重要組成部分,靜脈藥物的配置方式直接關(guān)系到藥物配置的潔凈程度、藥物使用的效價、藥物配伍的合理、藥物配置的成本。由于 TPN支持治療技術(shù)的要求很特殊,故靜脈營養(yǎng)液的配置安全尤為重要。配置有質(zhì)量保證的靜脈營養(yǎng)液是臨床護(hù)理工作中的一個重要環(huán)節(jié)。根據(jù)2002年1月21日衛(wèi)生部發(fā)布實施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,《醫(yī)療事故處理條例》“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立靜脈藥物配置中心或建立實現(xiàn)危害藥物及腸道外營養(yǎng)藥物集中配置的配置中心”的要求,我院于2003年建立靜脈營養(yǎng)液配置室,共配置靜脈營養(yǎng)液兩千余袋,均安全合理高效地應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)將我院建立靜脈營養(yǎng)配置室在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用體會介紹如下。

1 靜脈營養(yǎng)液配置室的設(shè)施配備與人員管理

1.1 設(shè)施配備

我院建立的靜脈營養(yǎng)室隸屬于藥劑科。配置室遠(yuǎn)離各種污染源,設(shè)在相對潔凈的區(qū)域。室內(nèi)有二級倉庫,排藥準(zhǔn)備區(qū),審方打印區(qū),緩沖更衣區(qū),配置區(qū),成品核對區(qū),工作區(qū)。配置間內(nèi)設(shè)有百級層流凈化工作臺,配置間為萬級標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 人員管理

為保證營養(yǎng)液配置全過程的工作質(zhì)量,我們選用了具有相關(guān)學(xué)歷,誠實敬業(yè),而且經(jīng)過 TPN相關(guān)理論知識和實踐技能的培訓(xùn),健康狀況良好的藥護(hù)人員承擔(dān)營養(yǎng)液配置室的工作。配置室人員由臨床藥師,護(hù)理人員 ,工勤人員構(gòu)成。臨床藥師的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)對營養(yǎng)液處方的審核及成品的核對工作;護(hù)師主要負(fù)責(zé)營養(yǎng)液的配置,配置室藥品物品的請領(lǐng),保存等工作,其他配置室的清潔消毒及藥品運送等工作由工勤人員來完成。

1.3 建立質(zhì)量保證的信息流程管理系統(tǒng)

配置室建立了與醫(yī)院信息系統(tǒng)相結(jié)合的信息流程,以保證病區(qū)內(nèi)錄入的營養(yǎng)液醫(yī)囑可以直接傳送到配置室,保證實現(xiàn)配置室內(nèi)藥師對處方的審核及統(tǒng)領(lǐng)單的打印。信息系統(tǒng)主要由醫(yī)囑處理,庫存管理,藥費查詢,統(tǒng)計報表,價格管理,系統(tǒng)服務(wù)六個模塊組成。

1.4 建立各種管理規(guī)章制度

包括藥品的請領(lǐng)、儲存,營養(yǎng)液的配置過程,配置成品與臨床科室交接的全過程;配置室人員培訓(xùn),管理及準(zhǔn)入制度;配置室的清潔消毒制度等。配置室要嚴(yán)把四關(guān):第一關(guān)配置室所用藥品 ,物品的質(zhì)量要得到保證。建立藥品入庫驗收,藥品儲存和養(yǎng)護(hù),藥品的領(lǐng)用,庫存維護(hù) ,報損,返庫等相關(guān)程序,定期檢查藥品效期。配置室內(nèi)所用的一次性耗材要按規(guī)定儲存并定期檢查效期,用后按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》進(jìn)行處理。第二關(guān)負(fù)責(zé)配置室的藥師要結(jié)合臨床,對用藥適應(yīng)癥,相互作用,用量用法,輸液速度和時間,注意事項等進(jìn)行認(rèn)真審核,并要根據(jù)藥品的正常狀態(tài),通過目測觀察藥品質(zhì)量,對準(zhǔn)備混合的藥品逐個核查,剔除任何有異議的藥品。第三關(guān)負(fù)責(zé)配置的護(hù)理人員要認(rèn)真核對所用藥品和物品,嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程配置,觀察配置過程中藥液變化,并做好配置后超凈室內(nèi)的清潔消毒工作。第四關(guān)工勤人員要按要求做好清場與轉(zhuǎn)運工作,完善交接程序(與臨床的成品交接 )及其他善后工作。

1.5 配置流程與操作步驟

配置室的配置流程由醫(yī)師 ,藥師,護(hù)師,工勤人員共同完成。采取分工負(fù)責(zé) ,環(huán)節(jié)把關(guān),高效低耗的新型管理模式,整個流程分為傳送,審方,排藥,配置,核對 ,輸送,簽收七個環(huán)節(jié)。操作步驟:①超凈間準(zhǔn)備:操作前30min啟動風(fēng)機(jī),打開紫外線燈;②藥品準(zhǔn)備:通過信息系統(tǒng)接收到病區(qū)的營養(yǎng)液醫(yī)囑單,藥師審核處方合格后打印藥品統(tǒng)領(lǐng)單進(jìn)行排藥后送至超凈室內(nèi)。③配置人員準(zhǔn)備:在一更清潔雙手,換隔離鞋,進(jìn)入二更穿好消毒服,戴帽子口罩進(jìn)入潔凈區(qū)戴一次性手套進(jìn)行配置。④核對,運送及簽收:配置好的營養(yǎng)液經(jīng)傳遞窗傳出,藥師再次核對配置液體及空藥瓶,無誤后將成品營養(yǎng)液用透明塑料袋封裝,由配送人員送入病區(qū),病區(qū)護(hù)士清點后簽收。⑤清潔消毒:每日操作完畢用75%乙醇擦拭層流臺風(fēng)機(jī),工作臺頂部,兩側(cè),之后清潔臺面,再用 75%乙醇擦拭消毒所有不透剛設(shè)備,藥筐,門把手等。用高效氯500mg/L清毒地面,不留死角。

2 營養(yǎng)液的效果評價

配置好的營養(yǎng)液肉眼觀察無混濁、無沉淀、無變色、無水油分離現(xiàn)象。所用營養(yǎng)液病人無由輸注營養(yǎng)液引起的發(fā)熱、胸痛、惡心等不良反應(yīng)。營養(yǎng)液配方安全、合理、劑量準(zhǔn)確。配置間空氣培養(yǎng)達(dá)標(biāo)。

3 體會

①營養(yǎng)液配置室的建立保證了營養(yǎng)液的配置質(zhì)量和用藥安全。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)加入三種藥物時污染率為44.3%,營養(yǎng)液配方中加入十余種藥物,普通環(huán)境下進(jìn)行配置極易受細(xì)菌和微粒的影響。而配置室的操作環(huán)境的細(xì)菌和微?？刂圃谝?guī)定范圍內(nèi)可降低獲得性感染的發(fā)生率。由專門經(jīng)過培訓(xùn)的藥護(hù)人員嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行審核,傳送,沖配,包裝等,成品的最后使用在封閉系統(tǒng)中,有效防止了細(xì)菌和微粒的污染,給病人提供了無菌,安全,高效的營養(yǎng)液,確保了用藥安全。

②增加了核對次數(shù),降低了差錯率。臨床護(hù)士配置液體時,從加藥到臨床使用一般經(jīng)過3次核對,而配置室在整個配置過程中至少經(jīng)過5次核對,大大減少了錯誤的發(fā)生率。

③減少了藥品浪費,降低了醫(yī)療成本。配置室可以將藥物集中貯存管理,防止藥品流失,變質(zhì)失效過期,從而減少了藥品浪費,另外還可減少患者的住院費用,節(jié)約社會資源。

④減少了護(hù)士工作,提高了工作效率,加強(qiáng)了護(hù)士執(zhí)業(yè)防護(hù)。過去護(hù)士在配置營養(yǎng)液過程中,環(huán)節(jié)繁瑣,程序雜亂無章,耗費了大量的時間和精力,工作效率很低。配置室建立以來,減少了許多不必要的環(huán)節(jié),減少了護(hù)士在配液過程中的工作量,提高了配置效率。在傳統(tǒng)的配置環(huán)境中,護(hù)理人員無任何防護(hù)措施,吸入藥物懸浮?；蛭锲反虃葓?zhí)業(yè)傷害時有發(fā)生。而在配置室規(guī)范環(huán)境下配置藥物,由于采取了使用超凈工作臺,安裝空氣凈化裝置,配置人員穿戴隔離服等防護(hù)措施,減少了對護(hù)士的職業(yè)損害。

⑤藥物配伍合理化,減少用藥錯誤,提高了醫(yī)療質(zhì)量和藥療水平。用藥合理配伍是醫(yī)療過程中的基本原則?，F(xiàn)在臨床中藥品眾多,新藥不斷涌現(xiàn),由于護(hù)理人員對藥物藥效學(xué),藥理學(xué)等藥學(xué)專業(yè)知識掌握不足,大多是配置或使用中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后才進(jìn)行報告,這不僅造成藥品的極大浪費,增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且直接危害到病人的生命安全。通過配置室配置的營養(yǎng)液,因為有藥師嚴(yán)格審方,杜絕了藥物不合理配伍,從根本上保證了藥物配置的安全性,確保了醫(yī)療質(zhì)量,提高了藥療水平。