林純青

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)溫免疫內(nèi)科一病房,北京 100032)

一例干擾素誘發(fā)狼瘡樣綜合征患者的護(hù)理

林純青

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)溫免疫內(nèi)科一病房,北京 100032)

干擾素 狼瘡樣綜合征 護(hù)理

干擾素是一種可溶性因子,該因子能“干擾”病毒,感染新的細(xì)胞[1]。由于其肯定的抗病毒、抑制腫瘤細(xì)胞增殖及免疫調(diào)節(jié)功能,現(xiàn)已被廣泛地用于臨床治療多種疾病[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病,近來研究表明SLE患者體內(nèi)干擾素水平升高,證明干擾素與SLE有一定相關(guān)性。我院2009年4月收治了一例干擾素誘發(fā)的狼瘡樣綜合征患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者,女,17歲,因“發(fā)熱,少尿,面部紅斑 4個(gè)月,反復(fù)抽搐3個(gè)月”收入院。查體:體溫37.1℃,脈搏 82次/min,呼吸 20次/min,血壓 123/79 mmHg。患者神志清楚,反應(yīng)稍遲鈍,計(jì)算力下降。體形肥胖,庫欣面容,面頰可見充血性紅斑,雙手掌、胸腹部、背部可見網(wǎng)狀青斑,雙眼視力下降,視物模糊,左側(cè)視野缺失,抽血查ANA(+),外院查血常規(guī),血小板減低,最低至29×109/L,給予大劑量甲基強(qiáng)地松龍治療后,血小板升至正常。外院腎穿,免疫熒光IgM(++),電鏡、光鏡診斷符合增生性腎小球腎炎伴血栓性微血管病腎損傷。腦部核磁:雙側(cè)頂枕顳葉及基底節(jié)區(qū)異常信號(hào),雙側(cè)上頜竇炎癥,蝶竇炎癥,雙側(cè)上頜竇積液。乙肝五項(xiàng):HBsAg(+),HBcAb(+)既往史:2007年診斷為“乙肝”予干擾素1支qod治療1年,此次起病近兩個(gè)月時(shí)間前干擾素加量。入院初步診斷為SLE、狼瘡腎病、狼瘡腦病、癲癇、慢性乙肝。入院前已停用干擾素。入院后予潑尼松、環(huán)磷酰胺治療SLE,德巴金、妥泰治療癲癇,賀普丁治療乙肝。先后行三次腰椎穿刺術(shù),予地塞米松及甲氨蝶呤各10 mg鞘注,并加用甘露醇、甘油合劑降顱壓。5月14日患者出現(xiàn)懶言、淡漠、行動(dòng)遲緩,反應(yīng)遲鈍,予甘露醇125 ml靜點(diǎn)后意識(shí)恢復(fù)正常。腎內(nèi)科病理會(huì)診外院腎穿病理報(bào)告得出結(jié)論:患者為血栓性微血管病,不是狼瘡腎病。神經(jīng)科會(huì)診結(jié)合腦部核磁回報(bào)考慮為可逆性白質(zhì)腦病,復(fù)查ANA(+),余免疫抗體均為陰性。免疫科專業(yè)組查房:最終診斷為干擾素誘發(fā)的狼瘡樣綜合征,繼續(xù)激素及免疫抑制劑治療。感染科會(huì)診繼續(xù)賀普丁治療乙肝?；颊呓?jīng)上述治療后病情平穩(wěn),頭痛,血壓、體溫正常,計(jì)算力好轉(zhuǎn),視物較前清晰,仍存在視野缺損,心肺腹(-),雙下肢無水腫。一般情況明顯好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本例患者病程4個(gè)月,入院時(shí)存在著嚴(yán)重的心理問題,護(hù)士應(yīng)了解診治進(jìn)展并及時(shí)給予宣教,使患者焦慮的心態(tài)改善,積極配合治療。

2.2 癲癇的護(hù)理 在停用甘露醇降顱壓期間,患者曾出現(xiàn)懶言淡漠、行動(dòng)遲緩、反應(yīng)遲鈍等癥狀,護(hù)理上應(yīng)注意:(1)觀察其神志精神狀況有無改變、肢體活動(dòng)情況有無異常,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理;(2)患者床旁備好壓舌板,負(fù)壓吸引裝置,一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作應(yīng)立即將壓舌板放在患者上下磨牙之間以防止咬傷舌頭,如果同時(shí)伴有嘔吐,應(yīng)及時(shí)給予負(fù)壓吸引,以防止嘔吐物誤吸引起嗆咳窒息。

2.3 安全防護(hù) 本例患者存在雙眼視力下降、視物模糊、左側(cè)視野缺損等問題。護(hù)理上應(yīng)注意:(1)囑患者在他人扶助或者監(jiān)控下方可下地活動(dòng);(2)留家屬陪住,家屬不在時(shí)應(yīng)及時(shí)給患者上好床檔,外出檢查,有專人陪同;(3)做好環(huán)境安全的措施:保持地面清潔干燥,通道給予足夠的照明設(shè)施。

2.4 預(yù)防感染 本例患者大劑量應(yīng)用激素及免疫抑制劑,易感染因素增加,護(hù)理措施:(1)觀察患者體溫及血象的變化;(2)病室加強(qiáng)通風(fēng),患者注意保暖;(3)協(xié)助患者做好口腔 、會(huì)陰、皮膚的清潔。禁用化妝品,避免抓撓,防止皮膚破潰引起感染;(4)減少探視人員,囑患者避免與感染者接觸;(5)護(hù)理操作嚴(yán)格無菌原則。

2.5 腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理 本例患者中樞神經(jīng)受累嚴(yán)重,顱壓偏高,為鞘注藥物治療疾病,及時(shí)了解顱壓水平,住院期間予患者三次腰椎穿刺術(shù),護(hù)理上注意:(1)術(shù)前為醫(yī)生備好用物:一次性腰穿包、無菌小瓶、絡(luò)合碘、無菌手套;協(xié)助患者擺好體位;側(cè)臥位,背齊床邊,頭低向胸前,雙手抱膝,雙膝向腹部彎曲,腰背盡量向后弓起;(2)術(shù)中注意觀察患者意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助搶救;(3)術(shù)后協(xié)助患者取去枕平臥位,囑其臥床6 h,觀察有無頭痛、惡心、腰痛等不適反應(yīng);臥床期間協(xié)助患者進(jìn)食、排便;患者起床后囑其活動(dòng)動(dòng)作放慢,防止體位性低血壓或低壓性頭痛。

2.6 藥物觀察及護(hù)理 本例患者主要用藥為激素和免疫抑制劑。前者使用中應(yīng)注意血糖及生化指標(biāo)的變化,指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素并注意服用鈣劑及維生素D,同時(shí)作好激素用藥宣教:嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥,不可任意減藥、停藥;后者可引起骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、口腔炎,出血性膀胱炎等,藥物輸注避免外滲,用藥后囑患者增加飲水量以促進(jìn)排尿,同時(shí)給予患者飲食宣教:多吃高蛋白,高維生素、高熱量的清淡易消化食物。如果發(fā)生胃腸道反應(yīng)遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理,并觀察用藥后效果。

[1]王云,常志文.干擾素的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用[J].臨床薈萃,2002,17(4):241-242.

Interferon lupus-like syndrome Nursing

林純青(1972-),女,本科,護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.5

B

1002-6975(2010)02-0191-02

2009-07-08)