呂桂玲 田大靜 王靜 高義雙 陳嶼 王賞

(1.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院護理部,河北石家莊050031;2.河北省保定市第三人民醫(yī)院,河北保定071051)

隨著介入治療技術的日漸成熟和新型封堵器械的不斷出現(xiàn),經導管介入治療某些單純型先天性心臟病已成為替代外科手術的一種有效治療方法。我院2004年8月～2009年8月對128例先天性心臟病復合畸形經心導管同期進行介入治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)將護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共128例,均為經臨床、心電圖、X線及經胸超聲心電圖(TTE)檢查確診并符合介入治療適應癥[1]的先天性心臟病復合畸形病例。男49例,女79例,年齡1.3～53歲,平均8.7歲。復合類型為:VSD(室間隔缺損)并發(fā)PFO(卵圓孔未閉)35例,VSD并發(fā)ASD(房間隔缺損)28例,ASD并發(fā)PS(肺動脈瓣狹窄)25例,VSD并發(fā)PDA(動脈導管未閉)13例,ASD并發(fā)PDA 7例,PS并發(fā)PFO 7例,PDA并發(fā)PFO 4例,VSD并發(fā)PS4例。ASD并發(fā)ASD 4例,VSD并發(fā)VSD 1例。兒童患者絕大多數(shù)發(fā)育及營養(yǎng)狀況差,與同齡健康孩子相比,明顯瘦小。

1.2 手術方法 72例6歲以下(含6歲)患兒實施靜脈麻醉。其余實施局部麻醉。VSD并ASD者,術中先行左心室造影,確定適合VSD封堵后進行VSD封堵,然后再行ASD封堵術;VSD并PDA者,先行左心室及主動脈弓降部造影,確定適合封堵后先行VSD封堵,再行PDA封堵術。ASD并PDA者,術中先行PDA封堵,然后行ASD封堵。并PS的復合畸形,均先行PS球囊擴張術,再行其他畸形封堵術,對于合并PFO的復合畸形,原則上按照合并ASD畸形的方法處理。復合畸形同期介入治療順序依次為:PS球囊擴張術,VSD封堵術,PDA封堵術,最后行ASD封堵術。治療原則是先做技術難度大的,后做簡單的,且后期的操作不影響前期的效果為宜[2]。

1.3 結果 128例先天性心臟病復合畸形患者中,除3例封堵未成功,3例試封堵后轉心臟外科治療,5例因缺損過大造影后放棄封堵外,其余117例患者經導管介入治療均獲成功。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 本組患者均有不同程度的緊張、甚至焦慮。護士應根據患者或患兒家長的文化程度、年齡特點,有針對性地進行心理疏導,講解治療的目的、手術操作過程,請術后恢復期病人現(xiàn)身說法,增強了患者及患兒家長對治療的信心。

2.1.2 術前指導與宣教 詳細向患者或患兒家長講解術后術肢取伸直位及術肢制動壓迫的必須性及術前練習床上排大小便的必要性及方法,認真講解術后配合對保證手術成功的重要作用,使患者或患兒家長有充分的心理準備。

2.1.3 術前準備 (1)配合醫(yī)生完善各項檢查,于手術前一日做青霉素皮膚過敏試驗、碘過敏試驗;(2)進行常規(guī)術前準備;(3)觀察雙側足背動脈搏動并做好記錄;(4)術前禁食4～12 h,禁飲4 h,術前一日下午常規(guī)置靜脈留置針,并于患者禁食2 h后開始給予靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液[3],以保持血管彈性及充盈狀態(tài),利于穿刺減少血管并發(fā)癥的發(fā)生;(5)進入導管室前排空大小便,于術前30 min給予鎮(zhèn)靜劑和青霉素肌內注射;(6)嚴格交接班。術前病區(qū)護士護送患者至導管室,與導管室護士認真交接患者生命體征、體重、術前準備情況及輸入液體量等;手術結束時,病區(qū)護士要了解術中情況、操作是否順利、有無特殊情況發(fā)生。在轉至病區(qū)途中給予心電監(jiān)護,并攜帶簡易呼吸器等應急設備,以確保患者安全。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密監(jiān)測生命體征變化,及時發(fā)現(xiàn)心律失常,尤其應注意有無傳導阻滯的發(fā)生。靜脈麻醉的患兒去枕平臥頭偏向一側,吸氧至完全清醒。全部患者均給予持續(xù)心電監(jiān)護24 h。術后1 h每15 min記錄一次體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2;2～4 h每30 min記錄一次;以后每1 h記錄一次至術后24 h。如發(fā)現(xiàn)心律失常,應立即報告醫(yī)生并延長監(jiān)護時間。重視患者的主訴,須查明原因及時處理。

2.2.2 嚴格管理術側肢體,密切觀察穿刺局部有無出血及術肢血運情況。術側肢體取伸直位,嚴格制動6～12 h,穿刺局部加壓包扎6～12 h、以0.5～1.0 kg沙袋壓迫4～6 h,指導陪護人員從術肢對側取放便盆,避免術肢彎曲。小兒患者清醒前出現(xiàn)躁動不安或哭鬧不配合時,可根據醫(yī)囑給予10%水合氯醛溶液灌腸鎮(zhèn)靜。

2.2.3 密切觀察有無殘余分流與機械溶血情況術后24 h內嚴密觀察尿色變化,尤其應注意有無茶色、醬油色或血色尿等溶血情況出現(xiàn)。術后24 h內鼓勵患者多飲水,以加速造影劑的排泄。

2.2.4 預防血栓形成 除密切觀察術側肢體足背動脈搏動、肢體皮膚溫度、色澤、有無腫脹外,術后常規(guī)每12 h經腹部皮下組織注射低分子肝素鈉一次(劑量根據醫(yī)囑),連用7 d。用藥期間應注意觀察有無出血情況。

2.2.5 預防感染 加強室內通風,保持空氣新鮮,限制探視人員,根據醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)。每4～6 h測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次,常規(guī)給予連續(xù)3～5 d靜脈滴注青霉素溶液,以預防心內膜炎的發(fā)生。

2.2.6 出院指導。嚴格按照醫(yī)囑劑量口服阿司匹林6個月。合理飲食 、適度運動,術后1、3、6、12個月來院復查。

參 考 文 獻

[1]中華兒科雜志編輯委員會.先天性心臟病經導管介入治療指南[J].中華兒科雜志,2004,42(3):234-239.

[2]王震,張密林,高磊,等.57例先天性心臟病復合畸形介入治療臨床評價[J].臨床心血管病雜志,2007,23(6):430-432.

[3]呂桂玲,王靜,高義雙,等.術前補液對心導管介入術穿刺部位血管并發(fā)癥的影響[J].護士進修雜志,2009,24(3):264-265.