梁春堂 蘇華 安姝靖

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東青島266003)

宮頸妊娠(CP)是異位妊娠的一種嚴重類型,國外報道CP發(fā)病率約為1∶2 400～18 000,占妊娠的0.06%～0.1%,占異位妊娠數(shù)的0.15%～2.00%,易誤診為一般先兆流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn)而行刮宮術(shù)導(dǎo)致致命性大出血,迫不得已而將子宮切除[1]。近年來,隨著介入技術(shù)的發(fā)展,超選擇子宮動脈栓塞術(shù)已成為治療CP預(yù)防大出血的重要途徑。我院2005年5月～2008年7月共收治行血管性介入治療的CP病人10例,現(xiàn)將臨床觀察及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者10例,年齡25～38歲,均于我院行血管性介入治療。

1.2 手術(shù)方法 動脈插管,采用Seldinger法,在數(shù)字血管造影機(DSA)下用Cobra5F導(dǎo)管經(jīng)皮做股動脈穿刺插管至子宮動脈[2]。造影劑顯示雙側(cè)子宮動脈明顯增粗,隨即在左右兩側(cè)子宮動脈內(nèi)分別注入明膠海綿條1根栓塞。在確保生命體征無明顯變化的情況下,行宮頸胚胎鉗刮術(shù),之后再行造影觀察有無出血,若無出血則退出導(dǎo)管,壓迫穿刺部位15～20 min,止血后以消毒敷料寬繃帶加壓包扎。

1.3 結(jié)果 其中8例術(shù)后30 d復(fù)查血β-HCG及B超均恢復(fù)正常,2例繼發(fā)絨毛膜癌(1例介入治療后2個月子宮全切術(shù),1例介入治療后行同步序貫聯(lián)合化療)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 由于患者對手術(shù)缺乏認識,易產(chǎn)生精神緊張、恐懼心理,護士應(yīng)耐心細致地向患者解釋介入治療的方法、過程,術(shù)后常見并發(fā)癥及處理以及介入成功的病例,及時給予心理支持,消除顧慮,使其主動配合醫(yī)護人員的治療。

2.1.2 完善各項術(shù)前化驗、檢查 術(shù)前常規(guī)做普魯卡因皮試及碘過敏試驗;采血查出凝血時間,肝腎功能、免疫10項、電解質(zhì)、血糖等;做B超、胸部X線攝片、心電圖等,以明確是否具有手術(shù)指征。

2.1.3 控制血壓,血糖在正常范圍內(nèi),注意檢查穿刺部位遠端的動脈搏動情況,以提高手術(shù)耐受力。

2.1.4 皮膚準備 術(shù)前需剃除陰毛及術(shù)側(cè)大腿部細毛,并用肥皂水清洗干凈,剃毛時注意勿損傷皮膚,以免出現(xiàn)傷口,引起感染,術(shù)晨留置尿管。

2.1.5 飲食指導(dǎo) 術(shù)前2 h禁飲食,以防術(shù)中麻醉引起嘔吐。

2.1.6 術(shù)前用藥 遵醫(yī)囑酌情使用抗生素,術(shù)前30 min常規(guī)給予安定10 mg肌注,以起到鎮(zhèn)靜作用,減輕患者的緊張情緒。

2.1.7 手術(shù)藥品和物品準備 根據(jù)醫(yī)囑準備介入藥物,如利多卡因、肝素、嗎啡等,準備治療中所需器械及搶救儀器,并確保功能完好。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 密切觀察生命體征 術(shù)后可能出現(xiàn)內(nèi)出血及造影劑的遲發(fā)反應(yīng),多發(fā)生于術(shù)后4～6 h內(nèi),因此這段時間應(yīng)進行心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測并密切觀察病人神志變化,注意體溫變化,有無胃腸道反應(yīng)等,并根據(jù)情況及時處理。

2.2.2 注意切口滲血情況 術(shù)后穿刺處給予加壓包扎,絕對臥床24 h,患側(cè)肢體制動6 h,認真觀察穿刺口有無出血的情況。一般于術(shù)后24 h解除加壓包扎,鼓勵患者下床活動,離床后72 h內(nèi)避免劇烈活動及下蹲動作,繼續(xù)觀察穿刺部位有無滲血滲液,有無瘀青,有無局部隆起,以防穿刺部位出血。本組1例術(shù)后出現(xiàn)躁動,包扎松動,腹股溝穿刺處有新鮮血液滲出,立即給予沙袋加壓,并恢復(fù)繃帶加壓包扎固定,及時止住切口滲血。

2.2.3 觀察術(shù)側(cè)下肢末梢血運情況 注意觀察下肢皮膚溫度是否良好,有無蒼白,毛細血管充盈時間是否延長,穿刺側(cè)下肢有無麻木,水腫和感覺障礙?；紓?cè)足背動脈搏動與對側(cè)是否對稱,有無強度、節(jié)律改變,必要時可借助多普勒超聲或B超檢查。本組1例因腹股溝穿刺部位加壓包扎過緊一度出現(xiàn)下肢麻木,末端發(fā)涼,皮膚輕度發(fā)紫,立即改換松緊度適宜的包扎,30 min后皮膚顏色恢復(fù)正常,足背動脈搏動有力,皮溫恢復(fù)。

2.2.4 疼痛的護理 因栓塞后子宮會部分缺血,病人會出現(xiàn)下腹部墜脹痛,此為子宮動脈栓塞術(shù)后最為明顯的反應(yīng),約3～4 d可自行緩解。要注意觀察病人疼痛反應(yīng)、疼痛性質(zhì),輕者給予精神鼓勵,或以聊天、聽音樂等方法分散病人注意力,疼痛明顯者遵醫(yī)囑適當給予止痛藥物。

2.2.5 陰道流血的護理 宮頸妊娠時,其周圍組織因局部張力高并被擠壓,供血不足,極易造成變性、壞死。故護理上應(yīng)每日給予外陰消毒2～3次,保持會陰部的清潔干燥,勤換護墊,預(yù)防局部和盆腔的感染。

2.2.6 預(yù)防感染 術(shù)后保持床單位整潔干燥,被血液污染的被服及時更換消毒,穿刺處根據(jù)醫(yī)囑及時換藥,并仔細觀察局部有無紅、腫、熱、痛等感染征象及病人體溫變化情況,會陰護理,防止逆行感染,必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

3 小結(jié)

血管介入治療是一種創(chuàng)傷性侵入手術(shù),手術(shù)中的操作固然重要,但介入病人的術(shù)前、術(shù)后護理對病人的康復(fù)同樣起著不可忽視的作用,護理質(zhì)量的好壞,將直接關(guān)系到手術(shù)能否成功及病人的預(yù)后。因此需要我們對之引起足夠的重視,認真仔細地做好病人的護理工作,以提高CP的臨床治愈率。

參 考 文 獻

[1]李翠衡.宮頸妊娠2例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,20(5):141.

[2]劉萍,楊靜嫻,郭琴,等.區(qū)域性動脈化療子宮頸癌CD44V6表達及臨床作用的研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2005,34(1):60-61.