沈 瑛,楊科華,黃美麗

(浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

腦卒中又稱腦血管意外,多數存活患者會遺留不同程度的運動、感覺、語言功能障礙,由于各種因素的影響,患者不可能在醫(yī)院長期接受治療,絕大多數患者病情穩(wěn)定后帶藥回家,因此患者出院后的后續(xù)治療及護理對促進疾病康復和防止復發(fā)顯得尤為重要[1]。2006年 5月至2006年 12月,本院神經內科對160例腦卒中患者出院后進行電話回訪,對腦卒中危險因素的控制、用藥情況、飲食控制、康復訓練等進行指導,效果滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組160例,男93例,女67例;年齡30～89歲,其中30～49歲11例、50～79歲122例、80～89歲27例;學歷:大學12例,初高中45例,小學及以下103例;患高血壓病110例、糖尿病40例,其中高血壓、糖尿病并存32例;出院時伴偏癱80例,其中肢體肌力低于3級37例。

1.2 電話回訪的實施

1.2.1 建立檔案 設回訪記錄單,填寫患者詳細資料,包括住院號、姓名、性別、年齡、文化程度、診斷及康復情況、主管醫(yī)生、出入院時間、出院情況、家庭住址、聯系人姓名及電話號碼、隨訪時間、隨訪內容、隨訪者、對醫(yī)院的意見及建議。

1.2.2 電話回訪時間 患者出院后第1周、第3周、第2月及第3月的第1周進行電話回訪。

1.2.3 電話回訪內容

1.2.3.1 高危因素的控制指導 盡管出院時已對患者及家屬進行了相關知識的健康教育,但大多數患者是中老年人,文化程度較低,接受能力差,不能完全將出院健康指導內容掌握,很多患者出院后對危險因素的預防控制并不重視。通過電話回訪,多次向患者及家屬講解腦卒中相關知識及預防的重要性,使患者和家屬明確有效控制腦卒中危險因素是預防腦卒中復發(fā)的重要手段,切實重視危險因素的控制。

1.2.3.2 康復功能訓練指導 腦卒中患者生存質量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復的程度。因此,要讓患者重視康復功能訓練,用通俗易懂的語言向患者介紹腦卒中康復的知識和方法,讓其了解肢體功能或語言的恢復是個長期過程,不可操之過急,要循序漸進、持之以恒;根據患者出院時的肢體肌力及康復訓練情況進行個體指導,幫助患者制定功能鍛煉計劃與目標,如體位擺放、運動鍛煉、日常生活自理能力訓練、語言訓練等,訓練量由小到大,防止跌倒損傷;強調定時門診隨訪,對好轉與進步者及時給予鼓勵,增加康復訓練自信心。

1.2.3.3 生活指導 指導患者合理選擇飲食,以清淡食物為主,補充適當的蛋白質如魚類、豆制品、牛奶,少食肥肉、動物內臟及辛辣、油炸、腌制食物;飲食要適量,不可暴飲暴食,血脂過高者最好選用植物油,少食動物油;多食新鮮蔬菜、水果,防止便秘;多飲水,適當喝茶,早晨起床先喝1杯水后再活動,以降低血液黏稠度,有利于血液循環(huán);吞咽困難、有嗆咳者進食要緩慢,避免誤吸;保持良好的生活習慣,保證充足睡眠;加強體育鍛煉,不吸煙,少飲酒,勞逸適度;心情舒暢,保持心理平衡。

1.2.3.4 用藥指導 根據用藥情況,講解所用藥物的劑量、服法、作用和副作用、用藥注意事項、長期服藥的臨床意義。告知使用抗凝藥物的患者,若有皮膚淤斑、鼻出血、牙齦出血、胃出血,應及時復查,以便調整藥物;告知使用降壓藥或降糖藥的患者,按醫(yī)囑定時、定量服用,堅持正確服藥,以防腦卒中再發(fā),同時定期門診隨訪。

1.2.3.5 心理指導 電話回訪時聲音不宜過高、節(jié)奏不要過快,耐心聽取患者及家屬訴說,針對性進行心理安慰,使其感到親切感;患者可能因偏癱或失語而自卑、消極,或因生活不能自理導致急躁,指導家屬多關心患者,多與患者溝通,給予精神及物質方面的支持,解除患者顧慮,使患者情緒穩(wěn)定,有利于康復。

2 結 果

160例患者對電話回訪表示滿意,滿意率達100%;37例肢體肌力低于3級增至4級或以上; 110例高血壓患者能定期監(jiān)測血壓、定時服藥,血壓控制良好有100例(占90.90%);40例糖尿病患者能定期監(jiān)測血糖、定時定量用藥,血糖控制良好33例(占82.50%);17例血壓、血糖控制不好患者中,9例(占52.94%)能及時門診復診調整藥物種類和劑量;腦卒中復發(fā)率大大降低,本組僅2例再發(fā)腦卒中。

3 體 會

3.1 電話回訪能提高患者遵醫(yī)行為 通過電話回訪,追蹤患者出院后情況,針對性講解疾病相關知識及自我保健知識,有利于提高患者的遵醫(yī)率[2]。腦卒中偏癱恢復從發(fā)病后數天開始,1～3月恢復達最大限度,3月后因各種繼發(fā)性障礙恢復減慢,因此最佳康復時間窗為腦卒中發(fā)病3月內[3]。通過電話回訪,督促患者按時服藥,注意飲食,指導康復訓練,激發(fā)患者的主動性,抓住了康復黃金時間。

3.2 電話回訪能提高患者滿意度 電話回訪時護士動態(tài)了解患者出院后迫切需要的指導,并及時給予幫助,同時也可聽取患者及家屬在住院期間對醫(yī)院的意見和建議,并迅速作出回答,讓患者及家屬產生一種被尊重的愉悅心理[4],從而增進了醫(yī)患之間的相互信任和合作,提高了患者的滿意度。

3.3 電話回訪有利于提高護士的?？评碚撝R與溝通技巧 實施電話回訪,要求護士不僅要有高度的責任心和良好的職業(yè)道德,同時要較好地掌握專科理論知識以及良好的語言表達能力,才能切實解決患者的實際問題。因此,護士自覺學習,在實踐中不斷提高?？评碚撝R水平及溝通技巧。

[1]付麗芳,俞雪芬.皮膚病患者出院后的護理指導[J].護理與康復,2007,6(1):49-50.

[2]李平.急性心肌梗死患者康復期遵醫(yī)行為的社區(qū)護理[J].護理與康復,2006,5(1):62.

[3]楊青蘭,高曉艷.康復治療對不同階段腦卒中患者運動功能影響的研究[J].河北醫(yī)藥,2007,28(6):468.

[4]郭永松.社會醫(yī)學[M].長春:吉林科學技術出版社,2001:218.