馬志君

隨著人民生活水平的提高、飲酒機(jī)會(huì)的增加，急性酒精中毒呈上升趨勢(shì)。我院自2006年1月～2009年1月共收治68例。給予納洛酮治療，并加強(qiáng)護(hù)理，效果良好，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組68例，男43例，女25例。年齡16～62歲，平均37歲。根據(jù)酒精中毒分期[1]，興奮期26例，共濟(jì)失調(diào)期24例，昏睡期18例。合并外傷28例，其中單純皮膚挫裂傷15例，四肢骨折3例，顱腦外傷3例，其中漏診1例，脾臟破裂2例。外傷原因有：打架、摔傷、交通事故。合并胃出血5例，腦出血2例。就診時(shí)呼吸均有明顯酒味。

2 急救

2.1 一般處理

生命體征的監(jiān)測(cè)，急查血?dú)夥治觯?、尿常?guī)，血糖，電解質(zhì)等?；杳曰颊哂枰詫?dǎo)尿，吸氧，保暖等措施。

2.2 酒精中毒的處理

盡早使用納洛酮。酒精中毒較輕者可以予納洛酮0.4～0.8m g加10%GS40m l，靜脈注射，重者給予0.8～1.2m g加10%GS40m l，靜脈注射，必要時(shí)1h后可重復(fù)使用。同時(shí)輸液給予利尿、保護(hù)胃粘膜藥物。

2.3 合并癥處理

生命體征平穩(wěn)、單純皮膚挫裂傷可給予清創(chuàng)縫合，血壓下降應(yīng)排除內(nèi)臟損傷。骨折患者請(qǐng)骨科協(xié)助治療。昏迷者常規(guī)頭顱CT檢查。

3 結(jié)果

3例四肢骨折、2例脾破裂、2例腦出血均及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室處理。顱腦外傷3例均為昏迷病人，2例為顱內(nèi)血腫及腦挫傷，及時(shí)收入院治療，另一例外傷史不詳，反復(fù)應(yīng)用納洛酮達(dá)2.4mg仍處昏迷狀，且瞳孔不等大，遂行CT檢查證實(shí)為硬膜外血腫而收入院手術(shù)，痊愈出院。其他病人應(yīng)用納洛酮后均病情平穩(wěn)，留觀3h～3d陸續(xù)出院。

4 討論

4.1 重視院前急救

急性酒精中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，且酒后易合并外傷，有報(bào)告外傷比例高達(dá)42.7%[2]。因此在現(xiàn)場(chǎng)要求對(duì)患者病情迅速做出判斷，并實(shí)施快速、恰當(dāng)?shù)木戎畏椒?。如合并開放性外傷時(shí)傷口予以迅速止血，簡(jiǎn)單包扎，減少出血及進(jìn)一步污染。疑有四肢骨折者予以簡(jiǎn)單固定。清醒患者可以筷子等物催吐，以排出胃內(nèi)容物，減少酒精的進(jìn)一步吸收?；杳哉邞?yīng)將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入引起窒息。

4.2 納洛酮的應(yīng)用

納洛酮是阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑，并能促進(jìn)乙醇在體內(nèi)的轉(zhuǎn)換，有催醒作用[3]，是搶救乙醇中毒的首選藥物。其安全性高，不良反應(yīng)小，可重復(fù)使用，應(yīng)盡早使用。

4.3 合外傷處理

由于醉酒病人不能詳細(xì)介紹受傷經(jīng)過，也不能配合檢查，同時(shí)酒精中毒也掩蓋了對(duì)病情的判斷，應(yīng)引起重視。應(yīng)注意生命體征及瞳孔的變化?；杳圆∪藨?yīng)常規(guī)行頭顱CT檢查，以防漏診，延誤病情。

4.4 是否洗胃有爭(zhēng)議

我們認(rèn)為乙醇口服吸收快，5m in后血中就出現(xiàn)乙醇，約1h血中濃度既達(dá)高峰。患者就診時(shí)多超過1h，而且洗胃有增加胃出血、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，因此我們對(duì)醉酒者不常規(guī)洗胃。

4.5 急性酒精中毒者的護(hù)理

①興奮期及共濟(jì)失調(diào)期：患者不能自我約束、控制，易攻擊人，可先予小劑量地西泮5m g，納洛酮0.4m g肌注，多可奏效。注意應(yīng)禁用嗎啡、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥，以防與酒精出現(xiàn)協(xié)同作用，抑制呼吸?？捎眉s束帶制動(dòng)，防止傷人傷己。輸液時(shí)給予靜脈留置針，防止躁動(dòng)時(shí)脫針。②昏睡期：嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔變化，及早排除顱腦損傷及內(nèi)臟損傷。本組1例顱內(nèi)血腫漏診，應(yīng)予重視。昏迷患者應(yīng)盡早行導(dǎo)尿，防止輸液應(yīng)用速尿后膀胱過度充盈。并注意血糖、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，防止低血糖及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。

4.6 心理護(hù)理

醉酒患者多由于生活、工作不順心或借酒消愁，或高興過度而引起，待病情穩(wěn)定后應(yīng)與家屬、患者耐心勸導(dǎo)，心理撫慰，根據(jù)不同原因?qū)ΠY下藥。向其說明酗酒的危害，不僅傷肝、胃，而且易導(dǎo)致出現(xiàn)不理智行為、摔傷、交通事故、甚至犯罪，給個(gè)人帶來身心傷害，給家庭、他人、社會(huì)帶來不和諧因素。因此應(yīng)禁酒，避免各種悲劇發(fā)生。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:984-988.

[2]馬青梅.248例酒精中毒患者的急診救護(hù)與危害性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(11):87-88.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:835-837.