高華

隨著腫瘤發(fā)病率的逐年上升,越來越多的細(xì)胞毒性藥物(抗腫瘤藥物或化療藥物)被應(yīng)用于臨床治療。然而大量的細(xì)胞毒性藥物不僅對患者產(chǎn)生不良反應(yīng),也對執(zhí)行化療的護士及環(huán)境產(chǎn)生潛在危害。那么何謂細(xì)胞毒性藥物呢？它指在生物學(xué)方面具有危害性影響的藥物，可通過皮膚接觸或吸入等方式造成包括生殖系統(tǒng)、泌尿、肝腎系統(tǒng)的毒害，還有可能致畸或損害生育功能。由于其在人體內(nèi)作用強度大、刺激性強，在發(fā)揮治療作用的同時，也同時影響了正常細(xì)胞的生長繁殖。因此,了解細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)危害、分析化療藥物的防護現(xiàn)狀、探討改善現(xiàn)狀的防護對策、對減少職業(yè)損傷是很值得關(guān)注的。

目前，我國對此類藥物缺乏規(guī)范的管理，配制藥物的設(shè)備不齊全，操作人員缺乏必要的防護措施，對身心健康造成了極大的威脅。據(jù)調(diào)查得知，近20%的護士不知道藥液溢出該如何處理，僅19%的護士知道確切的處理細(xì)胞毒性藥物的步驟，僅6%的護士能對運用此類藥物治療的患者進行健康指導(dǎo)。因此，熟悉它的理化作用，知曉如何防護是必要的。

1 細(xì)胞毒性藥物是造成醫(yī)護人員職業(yè)損傷的多種危害因素之一

對醫(yī)護人員造成職業(yè)性損傷的因素有物理性、化學(xué)性、生物性、心理性因素，細(xì)胞毒性藥物是屬于化學(xué)性因素。目前，臨床上已有50多種的細(xì)胞毒性藥物用于治療腫瘤病人。在診療、護理、操作過程中若不注意個人防護而吸入藥物粉塵或霧滴，或者藥液接觸皮膚直接吸收，或間接經(jīng)口攝入，可引起人體肝臟損害，白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)率增高，而且有致癌、致畸、致突變的危險。特別是護士，在進行治療操作中，頻繁接觸，雖然每次接觸藥物很少，但藥物在體內(nèi)有一定的蓄積作用，可產(chǎn)生遠(yuǎn)期危害。

2 防護措施

鑒于以上種種危險因素，為了預(yù)防或減少此類藥物在使用中對醫(yī)護人員的不良影響，我院于2002年11月籌建，并于2003年2月正式投入使用了靜脈藥物配置中心(PIVAS),就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，在依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥劑人員嚴(yán)格按照操作程序進行配置，它包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素藥物的配置，為臨床醫(yī)療提供服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機構(gòu)。這樣，不但大大減輕了臨床科室護士的負(fù)擔(dān)，并且有效的降低了臨床護士被細(xì)胞毒性藥物侵害的機率。

由于靜脈藥物配置中心只適于執(zhí)行科室下達(dá)的長期醫(yī)囑，因此，我院在經(jīng)常使用細(xì)胞毒性藥物的科室，如腫瘤科設(shè)立了獨立的藥物配置臺(生物安全柜)以確?？苾?nèi)護士在配置臨時藥液時，不被細(xì)胞毒性藥物侵害。操作護士需穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套、并戴眼罩，防止經(jīng)呼吸道，皮膚粘膜進入體內(nèi)。在沒有生物安全柜的科室，護士則更需要注意自我防護。除上述所講外，還應(yīng)注意幾點：(1)強化醫(yī)護人員對此類藥物的認(rèn)識，重視個人防護的作用，加強體育鍛煉，提高機體的免疫力。(2)熟練掌握操作規(guī)程，防止藥液外濺；安瓿在打開之前應(yīng)輕敲其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末滯留于該處；溶解藥物時，應(yīng)將溶媒緩慢注入瓶內(nèi)，折斷安瓿時應(yīng)用無菌紗布包裹；已在針管內(nèi)的藥物，若需調(diào)整劑量或排氣時，要回抽活塞后才能進行，并且應(yīng)排在空安瓿內(nèi)，有條件者應(yīng)安裝空氣過濾凈化裝置。(3)細(xì)胞毒性藥物污染物需妥善處理，廢安瓿與小瓶，所有污染過的材料應(yīng)裝在密閉的容器內(nèi)集中及時處理，并注明標(biāo)記，嚴(yán)格交接班，被藥物沾染的床單、衣物集中洗滌處理，多余的藥液應(yīng)棄于密閉的容器中。(4)在操作中要隨時注意防止意外針刺傷，一旦皮膚不慎直接觸到細(xì)胞毒性藥物后，應(yīng)立即用肥皂水清洗，清水沖干凈，操作完畢后也應(yīng)這樣處理，灑在地面桌面的藥物，應(yīng)先用紗布吸附，并用清水沖干凈。(5)婦女孕期或哺乳期不應(yīng)接觸此類藥物。(6)建立醫(yī)護人員健康檔案，定期體檢，包括細(xì)胞分類、血小板等。

總之，應(yīng)加大對接觸此類藥物人員的自我防護意識的教育力度，專業(yè)培訓(xùn)，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和操作規(guī)程，采取保障醫(yī)護人員身心健康的有效措施。