田安保

滅滴靈（甲硝唑）是國際公認的抗厭菌感染的基本藥物，其療效迅速而顯著。多年來，在兒科疾病的應用愈來愈廣泛，現綜述報告如下。

1 疾病的應用

1.1 新生兒敗血癥 新生兒敗血癥在活產新生兒中達1％～5％，在早產嬰兒及危重病兒中，敗血癥更多。厭氧菌感染在新生兒敗血癥中占有一定的位置，易被漏診，值得重視。其治療雖選用氯霉素、潔霉素有較好效果，但氯霉素在新生兒尤其是早產兒中可致灰嬰綜合癥。因此，一般疑為厭氧菌感染時，宜選用滅滴靈。

1.2 小兒闌尾炎 小兒闌尾炎臨床并不少見，但診斷較為困難、誤診、穿孔率較高、術后感染率也高。滅滴靈對預防和控制小兒闌尾炎術后感染及穿孔性闌尾炎術后感染有明顯的效果。據資料報道，應用滅滴靈預防小兒穿孔性闌尾炎術后感染，滅滴靈組術后并發(fā)癥只占7％，而非滅滴靈組高達19％。

1.3 急性壞死性腸炎 急性壞死性腸炎在兒科病死率很高。滅滴靈治療本病較好，療效更為滿意。據資料報道，應用滅滴靈治療小兒急性壞死性腸炎204例，同時配合慶大霉素和氯霉素，1周為一個療程。結果：對照組重癥病例中死亡率為50％，而治療組僅為12％，中重毒休克病例中，對照組病死率100％，而治療組為41.9％，其病死率差別顯著，說明滅滴靈療效較優(yōu)越。

1.4 嬰幼兒肺炎 主要是吸入性肺炎，其吸入的細菌主要為厭氧菌，厭氧菌的感染率為70％～100％。盡管可選用青霉素，但青霉素對此類細菌大都不敏感，也有少數敏感者或過敏者使用滅滴靈。有報道用滅滴靈治療新生兒吸入性生前感染性肺炎13例，療效觀察，治療組有效率為91.3％，對照組為72.3％，二者有顯著差異，說明滅滴靈治療嬰幼兒肺炎效果較好。

1.5 小兒消化道疾病 幽門螺桿菌是慢性胃炎、十二指腸潰瘍的主要致病因素之一。有報道對8例幽門螺桿菌陽性兒重用羥苯青霉素50mg/（kg·d）和滅滴靈20m g/（kg·d），進行2周短程聯合治療，1月后根除率達80％，說明滅滴靈除幽門螺桿菌效果是可靠的。

1.6 口腔疾病 牙周膿腫，厭氧菌感染率可達100％，滅滴靈對口腔炎及牙齦炎均有效。臨床用甲硝唑治療急性智齒冠周炎、咀肌間隙膿腫、復發(fā)性口瘡、局限性牙周膿腫、單純性牙周炎、齒齦炎有效率達100％，說明滅滴靈在口腔感染性疾病中可作為首選用藥。

2 給藥途徑與劑量

2.1 口服 根據病情選擇每日25～50mg/kg，分3～4次服用為宜。

2.2 靜脈用藥 適用于嚴重感染或不能口服者。12歲以下兒童每8h靜滴5～7.5m g/kg，12歲以上同成人劑量。新生兒敗血癥首劑15mg/kg，以后每日15mg/kg，分2次緩慢靜滴。

2.3 胃管給藥 同口服劑量，分3～4次胃管注入，用于破傷風或昏迷患兒等。

2.4 保留灌腸 加倍于口服劑量，每日3～4次。

2.5 局部用藥 口腔潰瘍用滅滴靈每日100mg/kg加等量含碘喉片，并研末涂口腔，每日3～4次。

3 副作用與注意事項

一般無嚴重副作用和不良反應，可有食欲不振、惡心、嘔吐，少數可有腹瀉。此外，還可偶見頭痛、失眼、皮疹、白細胞減少，少數病例有膀胱炎，排尿困難，肢體麻木及感覺異常，停藥后迅速恢復。用藥必須選擇好適應證，注意劑量，不能大量長期使用、濫用，防止產生蓄積作用，對有器質性中樞神經系統病、心臟疾患，以及血液病患者禁用。肝腎功能不全的病人劑量減半，靜脈用藥時滴速應少于2.5m l/m in。隨著滅滴靈臨床應用范圍的擴大，仍應警惕其毒性反應。