王美香 高堅(jiān)欣

妊娠劇吐是一種病理情況，能夠?qū)е聶C(jī)體發(fā)生酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，新陳代謝障礙，常需住院治療，以糾正體內(nèi)代謝紊亂和水電解質(zhì)失衡，否則不僅影響孕婦身體健康，甚至造成胎兒生長發(fā)育不良。它的病因可能與妊娠期HCG升高，精神、神經(jīng)因素導(dǎo)致自主神經(jīng)(植物神經(jīng))系統(tǒng)敏感性改變以及心理障礙有關(guān)[1]。針對我院2007年12月～2009年4月收治的86例妊娠劇吐病例在治療的同時(shí)進(jìn)行了心理干預(yù)，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 發(fā)生劇吐的妊娠時(shí)間：孕36～70天75例占87.21%；孕71～94天8例占9.3%；95天以上3例占3.5%；嘔吐20天以上住院的15例占17.4%。

1.2 臨床癥狀和體征 患者明顯消瘦、極度疲乏、精神差，皮膚、粘膜干燥，眼球下陷，脈搏增快，體溫輕度升高，甚至血壓下降，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積升高，尿量減少，比重增加，并出現(xiàn)酮體?；颊呖梢蚋巍⒛I功能受損，出現(xiàn)黃疸、血膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高，尿素氮和肌酐增高，尿中出現(xiàn)蛋白和管型。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，病情繼續(xù)發(fā)展，患者可出現(xiàn)意識模糊及昏睡狀態(tài)。體重明顯下降達(dá)10公斤伴意識模糊昏睡、四肢肌張力下降、肌力0級1例；雙下肢軟癱不能站立3例；膀胱潴留2例；嘔吐物為膽汁帶血絲5例；合并陰道少許流血2例；頭痛、煩躁、情緒極不穩(wěn)定、要求終止妊娠者19例；實(shí)際終止妊娠1例。

2 護(hù)理—心理干預(yù)

2.1 對患者家屬的干預(yù) 妊娠劇吐的患者來住院時(shí)常常是家屬目睹孕婦的頻繁嘔吐、情緒不能自控，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的緊張、焦慮和不安狀態(tài)，并對孕婦造成影響。因此，適度的壓力調(diào)節(jié)，以及準(zhǔn)爸爸、周遭親人、朋友的體貼與關(guān)懷，對于穩(wěn)定孕婦的心情都很重要。我們首先找家屬單獨(dú)交談，了解家屬的想法、憂慮的問題，讓他們了解妊娠劇吐的病因與情緒之間的關(guān)系。要求家屬必須保持情緒穩(wěn)定，使用鼓勵(lì)性語言幫助患者，同時(shí)向家屬了解孕婦的性格特征，制定對患者的心理干預(yù)方法。

2.2 實(shí)施對患者的心理干預(yù)

2.2.1 一般護(hù)理 鼓勵(lì)孕婦應(yīng)當(dāng)保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。有調(diào)查表明，精神過度緊張、神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的婦女容易發(fā)生妊娠嘔吐。熱情接待患者，安排病室；病室要清潔、安靜、舒適、溫馨，最好是單間，室溫要調(diào)節(jié)在18～22℃，避免異味刺激，消除病人的陌生感。嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物，用清水漱口，保持口腔清潔，以避免惡心。

2.2.2 責(zé)任護(hù)士以親切的語言、溫和的語調(diào)與患者進(jìn)行溝通，從入院接待過程中了解患者的心理，通過每天至少2次的查房和患者進(jìn)行溝通，詢問患者的不適并及時(shí)指導(dǎo)。通過三級查房、上下級護(hù)士間的提問解決問題，運(yùn)用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學(xué)知識，讓患者也能聽懂接受，同時(shí)將知識傳播給患者。再以征求意見的方式引導(dǎo)患者提問題，幫助解決，進(jìn)一步進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.2.3 巧妙使用暗示法幫助患者[2]利用與患者交流溝通過程中使用轉(zhuǎn)移法引導(dǎo)患者回憶、聽音樂、看喜歡的書籍、可愛娃娃的畫報(bào)、參觀母嬰病房、觀看新生兒沐浴等使其放松心情。告訴患者精神緊張情況下嘔吐更頻繁，要求患者保持心情愉快、睡眠充足、安心修養(yǎng)。

2.2.4 鼓勵(lì)進(jìn)食 在治療性禁食后鼓勵(lì)患者進(jìn)清淡、易消化含豐富蛋白質(zhì)和碳水化合物的食物，少食多餐，防止神經(jīng)性厭食癥的發(fā)生。

2.2.5 做好出院宣教防止再次住院 保持心情舒暢，注意飲食衛(wèi)生，給與高營養(yǎng)、易消化的飲食，少食多餐的方法。防止脫水，保持每天的液體攝入量，多吃西瓜、生梨、甘蔗等水果。靜心靜養(yǎng)，保持大便通暢，不適隨診。

2.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 精神狀態(tài)好、嘔吐癥狀減輕、能進(jìn)食。終止支持治療后2天各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。

3 結(jié)果

住院天數(shù)＜6天，無嘔吐能進(jìn)食出院69例；出院一周內(nèi)再次以妊娠劇吐住院3例；因反復(fù)住院3次堅(jiān)持要求終止妊娠1例。

4 討論

妊娠劇吐由于嚴(yán)重嘔吐長期饑餓，引起失水及電解質(zhì)紊亂，機(jī)體動(dòng)用脂肪組織供給能量，導(dǎo)致脂肪代謝中的產(chǎn)物——酮體的積聚，引起酮癥酸中毒。有調(diào)查表明，精神過度緊張、神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的婦女，容易發(fā)生妊娠嘔吐。要減輕妊娠嘔吐的痛苦[3]，孕婦就應(yīng)當(dāng)保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。語言是促進(jìn)護(hù)士與患者相互了解、交流信息與認(rèn)識的工具，護(hù)理人員用適度的語言、溫和的音調(diào)與患者親切的交談，運(yùn)用語言作為心理療法的手段，幫助患者了解疾病、增加知識、解除顧慮、正視疾病，增強(qiáng)病人治療的信心。從心理角度觀察，孕婦的情緒較低落、易受激惹，易出現(xiàn)焦慮。不佳狀態(tài)和心理狀態(tài)往往是妊娠劇吐的主要原因，為此心理護(hù)理干預(yù)的首要條件是用更好的語言方法溫暖他們的心，用發(fā)自內(nèi)心的言行幫助他們建立治療的最佳的心態(tài)。

[1]孔亞蘭,王歧英.心理干預(yù)對妊娠劇吐治療效果的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(22):2799-2801.

[2]龔月香.心理干預(yù)技能在妊娠劇吐患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(10):82－83.

[3]羅紅,戴亞克,李菊蘭,等.心理護(hù)理二聯(lián)法對手術(shù)焦慮的干預(yù)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,3(21):245-247.