姜秀芹 趙春紅 潘颯

高壓氧治療有非常顯著的優(yōu)越性和廣泛的適用范圍。然而與其它療法、藥物一樣，使用必須得當(dāng)，如果使用不當(dāng)或根本錯(cuò)誤，非但療效不佳，而會(huì)適得其反。使用高壓氧，合適的“壓強(qiáng)—時(shí)程”方案，是它的“治療劑量”不足劑量，固然達(dá)不到預(yù)期療效，貽誤病人；但若超過劑量，則會(huì)引起氧中毒。治療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)如果操作發(fā)生差錯(cuò)、措施安排欠妥，會(huì)引起特異的事故，將導(dǎo)致諸多的副作用，如減壓病、氣壓傷等。

1 高壓氧的副作用

1.1 氧中毒 機(jī)體對(duì)氧的毒副作用易感部位為肺、腦及眼等。氧中毒分為肺型、腦型及眼型。

1.1.1 腦型氧中毒 因主要的特異體征為驚厥，故又稱為驚厥型氧中毒。在目前治療壓力下，一般不會(huì)發(fā)生。在缺氧缺血性腦病急性期高壓氧會(huì)不會(huì)加劇再灌注后的過氧化損害，是一個(gè)值得進(jìn)一步研究探討的問題[1]。氧中毒最顯著的表現(xiàn)是驚厥發(fā)作，分為四期:即(1)潛伏期；(2)前驅(qū)期；(3)驚厥期:出現(xiàn)癲癇大發(fā)作樣全身強(qiáng)直或陣攣。發(fā)作前有時(shí)可能會(huì)發(fā)生一陣短促的尖叫，神智喪失，有時(shí)大小便失禁；(4)昏迷期。

1.1.2 肺型氧中毒 長(zhǎng)期高濃度給氧，有可能引起支氣管肺的損害，如發(fā)熱、胸骨后燒灼感或刺激感、連續(xù)咳嗽、深吸氣時(shí)胸部疼痛，也有干咳、咽部不適和呼吸困難等。嚴(yán)重者在肺泡內(nèi)發(fā)生水腫、出血、肺不張等叩診實(shí)音。聽診肺底部有音，語音傳到增強(qiáng)。X線:肺紋理增粗或肺部片狀陰影。

1.1.3 眼型氧中毒 此型較少見，發(fā)病及其緩慢，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜萎縮。

2 高壓氧的其它副作用

2.1 減壓病 由于操作不當(dāng)，減壓過快導(dǎo)致。由于血中溶解氣體迅速變成游離氣體，形成大量氣栓，梗塞心、肺、腦以及其它各臟器，可危及生命。

2.2 中耳氣壓傷 由于咽鼓管開放不良所致。

3 討論

氧中毒的根本原因是高壓氧條件下“超氧化自由基”增多造成的損害。氧過多的毒副作用之所以表現(xiàn)，是因活性氧的產(chǎn)生速度超過了細(xì)胞對(duì)這些毒性產(chǎn)物滅活的防御能力以及細(xì)胞被這些毒性產(chǎn)物損傷后的修復(fù)速度[2]。

3.1 高壓氧副作用的預(yù)防

3.1.1 氧中毒的預(yù)防

3.1.1.1 對(duì)氧特別敏感的個(gè)體慎用高壓氧，檢測(cè)方法是作氧敏感試驗(yàn)。

3.1.1.2 限定所吸氧的壓強(qiáng)——時(shí)程，方法是間歇給氧。

3.1.1.3 藥物預(yù)防，應(yīng)用抗氧化劑。

3.2 減壓病的預(yù)防

3.2.1 減壓方案不能任意改動(dòng)。

3.2.2 注意體質(zhì)、個(gè)體差異、應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)減壓時(shí)間。

3.2.3 兩次進(jìn)艙加壓治療時(shí)間之和計(jì)算進(jìn)行減壓。

3.3 氣壓傷的預(yù)防

3.3.1 向鼻內(nèi)滴入1%麻黃素。

3.3.2 控制加壓速度，不應(yīng)速度太快。

3.3.3 加壓過程中做吞咽、打哈欠、閉口捏鼻鼓氣法等動(dòng)作，使鼓室內(nèi)外壓力維持平衡。

3.3.4 上感、中耳炎或咽鼓管通氣不良等，不要加壓。

3.3.5 如通過以上動(dòng)作仍鼓不開，耳疼痛不止，應(yīng)立即停止加壓，必要時(shí)還應(yīng)稍降低0.01～0.02MPa,直至疼痛消失，壓力平衡后再繼續(xù)加壓。

4 氧中毒患者的救治具體措施

4.1 立即改吸空氣，并加強(qiáng)通風(fēng)。

4.2 如果所用的是純氧艙，立即用壓縮空氣進(jìn)行通風(fēng)，先使艙內(nèi)氧壓降低，然后逐漸減壓。

4.3 如果立即使氧壓降低，則必須注意患者的呼吸狀況，避免因呼吸不暢(喉痙攣或屏氣等)而導(dǎo)致肺氣壓傷。

總之，通過臨床反復(fù)實(shí)踐和研究，高壓氧的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，但它畢竟屬于年輕學(xué)科，其作用機(jī)理、適用范圍以及各種疾病的治療方案、毒副作用的預(yù)防等都有待于進(jìn)一步研究討論和完善，使高壓氧醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮其越來越大的作用[3]。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:698-724.

[2]高壓氧的臨床應(yīng)用編寫組高壓氧的臨床應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:236-239.

[3]李溫仁,倪國(guó)壇.臨床高壓氧醫(yī)學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998:196-230.