吳友鳳,沈 軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理學(xué)院 400016)

護(hù)理雙師型教師壓力源分析*

吳友鳳,沈 軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理學(xué)院 400016)

陳立紅和張海燕[1]把護(hù)理“雙師型”教師定義為,既是教師,又是臨床護(hù)師,它要求教師既能在課堂上將臨床護(hù)理理論和技能通過有效的教學(xué)手段傳授給學(xué)生,又能在臨床帶教過程中訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力,引導(dǎo)學(xué)生全面準(zhǔn)確分析、解決問題的能力,同時(shí),她又是一位優(yōu)秀的、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師,能夠在臨床為患者提供滿意的護(hù)理。根據(jù)此定義,本文將護(hù)理雙師定義為既是教師,又是護(hù)士。根據(jù)2005年英國衛(wèi)生與安全執(zhí)委會統(tǒng)計(jì),如今在英國,教師的心理壓力在所有行業(yè)中排名第1,護(hù)士的心理壓力排名第2,教師和護(hù)士的心理壓力已受到衛(wèi)生界的普遍關(guān)注[2-3]。Farber估計(jì)有30%～35%的美國教師對自己的職業(yè)強(qiáng)烈不滿,而5%～20%的人處于工作怠倦狀態(tài)。李小妹和劉彥君2000年做了關(guān)于中國護(hù)士工作壓力的實(shí)證性研究。Oermann研究了與工作相關(guān)的臨床護(hù)理教師的壓力,提出了23個潛在的壓力源。對于既是護(hù)士又是教師的護(hù)理雙師,他們的壓力又如何呢?目前國內(nèi)還沒有護(hù)理雙師壓力源的相關(guān)研究報(bào)道。本文采用質(zhì)性研究方法,對25名護(hù)理雙師進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談,探討護(hù)理雙師的壓力源,為促進(jìn)他們的身心健康和提高教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 訪談方法

1.1 訪談對象 25名護(hù)理雙師,來自西南片區(qū)教學(xué)醫(yī)院,其中重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院14名、附屬兒童醫(yī)院4名,瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院4名,華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院3名,涉及10個科室(內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、老年科、精神科、ICU、五官科、急救、中醫(yī)科)。年齡25～45歲,平均 38.6歲;教齡 2～11年,平均5.5年;學(xué)歷為大專3名,本科 16名,研究生6名;職稱為初級6名,中級11名,副高級8名。訪談的時(shí)間和地點(diǎn)提前電話預(yù)約,訪談的地點(diǎn)都在病房的單獨(dú)辦公室,訪談時(shí)間20～120 min,其中 4名通過電話訪談。

1.2 資料的收集與分析 訪談時(shí),研究者向受訪者出示訪談介紹信,說明本次研究的目的及保密原則。一般以“愿意去上課嗎?”“上課有壓力嗎?”“談?wù)勀銓ψo(hù)理雙師的看法”開始話題。在征求各位護(hù)理雙師同意的前提下,采用錄音筆錄音和筆錄的方式。訪談完畢,反復(fù)聽錄音并結(jié)合筆記,及時(shí)將資料整理成文本。根據(jù)扎根理論分析法,對資料進(jìn)行編碼、排序和組織,歸納總結(jié)護(hù)理雙師的壓力源主題。

2 結(jié) 果

2.1 工作負(fù)荷 由于臨床護(hù)理工作任務(wù)多、壓力大,導(dǎo)致沒有時(shí)間備課、學(xué)習(xí),沒有時(shí)間與學(xué)生交流溝通,不知道是否達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。上課時(shí),護(hù)理雙師的心理壓力增大,經(jīng)常擔(dān)心準(zhǔn)備不充分、表達(dá)能力有限,不能滿足學(xué)生的要求。這是因?yàn)榕R床護(hù)士緊缺,教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)間難以得到保障,護(hù)理雙師的教學(xué)任務(wù)好比額外附加的兼職,所以,他們比普通護(hù)士的工作負(fù)荷重。

2.2 管理體制 管理體制問題包括(1)人力資源不足:國際上許多國家的醫(yī)院“床位與護(hù)士”比例基本上是1∶1,而根據(jù)衛(wèi)生部近期調(diào)查,中國三級綜合醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為0.33∶1,最低的為0.26∶1,甚至還沒有達(dá)到中國衛(wèi)生部制定的1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)教學(xué)管理與臨床管理脫節(jié):教學(xué)由學(xué)校安排,臨床排班由護(hù)士長安排,由于溝通不到位,常常出現(xiàn)上課時(shí)間與臨床上班發(fā)生沖突。學(xué)校對聘任的護(hù)理雙師沒有給予正規(guī)培訓(xùn),也沒有標(biāo)準(zhǔn)對新教師和教學(xué)模式進(jìn)行評估。(3)考核機(jī)制不合理:學(xué)校經(jīng)常組織教學(xué)評比、競賽,組織教學(xué)督導(dǎo)聽課,征求學(xué)生意見,這些措施不但不能激發(fā)雙師的積極性,反而讓他們討厭教學(xué)。(4)懲獎機(jī)制不合理:課時(shí)費(fèi)低,一學(xué)時(shí)20元左右,可是教師遲到、早退及教學(xué)事故的處罰非常嚴(yán)重。體制問題需要醫(yī)療衛(wèi)生政策的改革才能徹底改變,但是各個醫(yī)院及學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該大膽創(chuàng)新,從自身做起,為員工做一些實(shí)際的事情。

2.3 教學(xué)環(huán)境 教學(xué)環(huán)境分為物化環(huán)境和人文環(huán)境。良好的教學(xué)環(huán)境是保證教學(xué)效果及質(zhì)量的基本條件。如果教學(xué)硬件設(shè)施跟不上,就會影響教師和學(xué)生的情緒,導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量低下。學(xué)生上課講話、不尊重教師的勞動成果,學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)的能力,是很多大學(xué)生的現(xiàn)狀,這些會讓教師產(chǎn)生挫敗感。

2.4 人際關(guān)系 護(hù)理雙師需要處理與同事、患者、學(xué)生的人際關(guān)系,其中與領(lǐng)導(dǎo)及周圍同事的關(guān)系最為重要。一位雙師說“本人能去上課,非常開心,可是同事和護(hù)士長都不支持,同事不愿意分擔(dān)本人的臨床工作,有時(shí)候還冷嘲熱諷,護(hù)士長也不樂意做適當(dāng)調(diào)整。所以,本人上班從來不提上課的事,也不做教學(xué)相關(guān)的事?！比绾卧谕?、領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生和患者之間尋求一種比較良好的人際關(guān)系已經(jīng)成為某些護(hù)理雙師的難題。

2.5 知識水平 知識水平的壓力主要來自醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論基礎(chǔ)知識不夠系統(tǒng)和扎實(shí),知識面較窄,缺乏教學(xué)技巧,普通話及表達(dá)能力較差,英語水平低不能適應(yīng)雙語教學(xué)要求,需要大量時(shí)間備課(因?yàn)镻PT制作困難、缺乏足夠的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、自我學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)),教學(xué)要求不斷提高,教學(xué)內(nèi)容更新快,經(jīng)常有教學(xué)督導(dǎo)聽課,教學(xué)創(chuàng)新不夠,不能深入教學(xué)改革。這主要是因?yàn)樽陨韺W(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、醫(yī)院提供培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會少。

2.6 自身因素 自身因素包括身體條件、心理素質(zhì)及家庭環(huán)境。護(hù)理雙師在工作和家庭中扮演著多重角色,同時(shí)還要利用休息時(shí)間不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識。如果家人不能理解支持,將會影響家庭的和諧。良好的身體素質(zhì)是保證超負(fù)荷工作的前提,生病不能上班會導(dǎo)致一系列連鎖反應(yīng),比如臨床排班得重新調(diào)整、增加同事的工作負(fù)荷,如果耽誤教學(xué),還得經(jīng)上級各部門的批準(zhǔn)另找時(shí)間補(bǔ)課。而正確的心態(tài)是做好本職工作的保證,但研究發(fā)現(xiàn)50%的受訪者不愿意上課,他們認(rèn)為上課是迫于無奈,因?yàn)檫@是教學(xué)醫(yī)院的義務(wù)。

3 討 論

幾乎所有受訪者都說到時(shí)間壓力和工作負(fù)荷過大。護(hù)理雙師在臨床護(hù)理工作量不變又不能耽誤教學(xué)的情況下,只能利用自己的休息時(shí)間來學(xué)習(xí)、備課。這樣,增加了工作壓力,減少了與學(xué)生溝通,也影響了教學(xué)質(zhì)量。所有受訪者都認(rèn)為“如果能給一些時(shí)間備課,我們也覺得教學(xué)挺好,在工作負(fù)荷減輕的同時(shí)更能保證教學(xué)質(zhì)量”。Demerouti等[5]將工作壓力的因素歸納為工作要求和工作資源2個方面,并提出了工作要求-資源(JD-R)模型。已經(jīng)有研究結(jié)果證明,工作負(fù)荷與情感衰竭存在高相關(guān),而工作資源缺乏與去人格化、效能感低落存在顯著相關(guān)[6]。本研究的結(jié)果也支持上述觀點(diǎn)。很多受訪者對管理體制不滿意。在訪談中,護(hù)理雙師談到護(hù)理人員緊缺、人員編制不合理,課時(shí)費(fèi)低而處罰重,教學(xué)要求高,教學(xué)內(nèi)容更新快等。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)科室的病床使用率過高,而床護(hù)比未能達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理人員工作任務(wù)繁重,對護(hù)理雙師的教學(xué)帶來了更大的壓力。2008年5月12日國務(wù)院頒布的《護(hù)士條例》,設(shè)專章規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé),首先就是要按照衛(wèi)生部的要求配備護(hù)士。相信隨著條例的逐步實(shí)施,中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床護(hù)比會有所提高,護(hù)理雙師的臨床工作量會相應(yīng)減少,進(jìn)而保證教學(xué)質(zhì)量。

護(hù)理雙師的自身價(jià)值觀對工作壓力有很大影響。本研究中,有50%的受訪者不愿意上課。留嵐蘭等和吳諒諒[7]研究表明,個體工作價(jià)值觀與任務(wù)特征匹配程度越好,就越不容易出現(xiàn)工作怠倦;反之,匹配程度差,越易產(chǎn)生怠倦。本研究也證實(shí)了此觀點(diǎn),那些認(rèn)為教學(xué)是快樂的事情,對自己有很好的促進(jìn)作用,是領(lǐng)導(dǎo)對自己工作的肯定的人也就是他們的價(jià)值觀與護(hù)理雙師特征匹配的人,可以容忍其他因素導(dǎo)致的壓力,并認(rèn)為教學(xué)提高了自身的能力,減輕了的壓力。所以,院校在遴選護(hù)理雙師時(shí),要注意他們的價(jià)值觀取向。

[1] 陳立紅,張海燕.雙師型師資在護(hù)理高職教學(xué)中的優(yōu)勢探討[J].中國護(hù)理管理,2005,5(1):60.

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[3] 張淑琴,王曉惠,陳冬峨,等.臨床護(hù)理帶教老師的職業(yè)壓力、心理健康及其影響因素[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2006,16(6):385.

[4] 雷厲.對護(hù)士出國熱的冷思考[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,1(1):16.

[5] Demerouti E,Bakker AB,Nachreiner F,et al.The job demands-resources modelof burnout[J].Journal of Applied Psychology,2001,86(3):499.

[6] Bakker AB,Demerouti E,Toon W,et al.A multi-group analysis of the job demands-resources model in four home care organizations[J].International Journal of Stress M anagement,2003,10(1):16.

[7] 留嵐蘭,吳諒諒.“工作價(jià)值觀-職務(wù)特征”匹配對工作怠倦的影響研究[J].應(yīng)用心理學(xué),2005,11(1):33.

R471

A

1671-8348(2010)08-1008-02

重慶市衛(wèi)生局科技基金項(xiàng)目(2008-2-75)。

2009-09-10

2009-10-10)

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