楊春香

高齡股骨頸骨折60例護理探討

楊春香

目的 探討高齡股骨頸骨折患者的護理方法。方法 通過88例高齡股骨頸骨折患者的術(shù)前、術(shù)后、身心康復(fù)護理，減少不良影響。結(jié)果 本組60例，臨床愈合59例，1例發(fā)生股骨頭壞死。結(jié)論 有效的護理可以降低病人的心理應(yīng)激、防止并發(fā)癥的發(fā)生和提高老年人的晚年生命質(zhì)量。精心的護理是保證手術(shù)成功的重要因素。

高齡；股骨頸骨折；護理

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折[1]。我院自1987年12月～2008年9月治療60歲以上的老年股骨頸骨折患者60例，經(jīng)過精心護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組60例，男27例，女33例；年齡70～90歲，平均77.8歲。均為新鮮骨折；經(jīng)頸型36例，基底型24例；術(shù)前合并癥：高血壓病22例，冠心病17例，腦血管病11例，糖尿病9例,慢性支氣管炎并肺氣腫1例，急診24h手術(shù)29例，其余患者術(shù)前行患肢皮牽引2～5d后手術(shù)。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 病情觀察 老年患者常合并內(nèi)臟器官的損害。由于創(chuàng)傷的刺激可誘發(fā)或加重心臟病、高血壓、糖尿病及腦血管意外，所以應(yīng)多巡視，密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸和血壓變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理,為術(shù)前做好準備。

2.1.2 心理護理 老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對患者的不同表現(xiàn)做好心理護理，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例,來鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時要老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者度過難關(guān)。

2.1.3 術(shù)前準備 手術(shù)部位及會陰部的皮膚要清潔，汗毛清理干凈,嚴格備皮。進行血常規(guī)、尿和糞便常規(guī)、血型、肝功能、生化及心電圖檢查。

2.2 牽引護理 老年骨折患者多采用皮牽引，牽引時患肢放置的位置要符合要求，患肢應(yīng)保持外展中立位，牽引的重量要根據(jù)患者的體重、骨折的情況而定。①對牽引患者做好床旁交接班，及時交接患肢皮溫、皮膚顏色、足背動脈搏動、末梢血液循環(huán)及肢體活動情況等牽引引起的神經(jīng)、血管癥狀的記錄。教會患者及家屬做患肢功能鍛煉的程度、頻率，肌肉按摩方法等，促進血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；②防止針孔感染，每日用75%酒精滴針孔處2次。③預(yù)防肺部感染:囑咐牽引患者進行全身活動，如擴胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身，護士及家屬給予叩背，以改善呼吸功能，防止墜積性肺炎；④防止壓瘡：保持床鋪清潔干燥，每2小時翻身或抬臀1次，并協(xié)助按摩骶尾部、內(nèi)外踝等骨突出部[2]。⑤防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，應(yīng)2次/d會陰部護理和膀胱沖洗，以預(yù)防泌尿系感染[3]；鼓勵每天多飲水，保持會陰部清潔干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。⑥保持大便通暢，多吃含纖維素多的食物、蔬菜和水果，如果3d以上未解大便，可給予緩瀉劑。給患者示范指導(dǎo)在床上利用便盆排尿、排便(方法：兩臂屈曲，雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲，支撐、抬高臀背部)[4]，密切觀察患者全身情況，加強護理，保證牽引效果，達到治療目的，防止發(fā)生各種并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后護理 除術(shù)前常規(guī)的護理，有以下幾個不同點①預(yù)防深靜脈栓塞:避免在下肢同一側(cè)反復(fù)穿刺，盡量避免在患側(cè)進行靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性藥物；如下肢深靜脈血栓形成，忌做按摩，膝關(guān)節(jié)不能主動屈曲，以防止血栓脫落引起肺及其他器官栓塞。②防止切口感染:術(shù)后要應(yīng)用足量有效的抗生素并注意保持切口敷料清潔、干燥，換藥要嚴格無菌操作，保持負壓引流通暢并防止引流管脫落，避免引流管擠壓、扭曲、倒流等，同時還要嚴密觀察負壓引流液的顏色、性質(zhì)、引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。③功能鍛煉:術(shù)后患肢穿防旋鞋,可有效防止患肢外旋，并鼓勵患者進行合理的功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成。

2.4 出院指導(dǎo) 出院前由責(zé)任護士進行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進行功能鍛煉。平時以平臥或半臥為宜，為預(yù)防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負重，術(shù)后3個月內(nèi)避免側(cè)臥，側(cè)臥時雙腿間墊枕;不坐矮凳子，坐位時盡量靠坐有扶手之椅子、不盤腿，3個月后經(jīng)X線確定骨折愈合后才可逐漸負重，但必須避免屈患髖下蹲，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。慎起居，避風(fēng)寒，防感染，戒煙戒酒，合理調(diào)節(jié)飲食、補充鈣劑，多曬太陽，以促進鈣的吸收，定期復(fù)查。

3 結(jié)果

本組60例，所有病例均獲得隨訪，隨訪時間為12～36個月，平均18個月；愈合時間為3～9個月，平均4個月。臨床愈合59例，1例術(shù)后因活動過早和嚴重缺鈣等因素發(fā)生股骨頭壞死。

4 討論

隨著老齡化社會的到來及交通事故的不斷增加，高齡者反應(yīng)能力差，骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱、髖關(guān)節(jié)周圍肌群退變，不能有效抵消髖部有害應(yīng)力，股骨頸骨折發(fā)生率隨之增高。

高齡股骨頸骨折患者是臨床常見病、多發(fā)病，術(shù)前、術(shù)后、身心康復(fù)護理是保證手術(shù)成功的重要因素，老年人身體狀況差異很大，有的老年人患有多種疾病，只有對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應(yīng)的護理計劃，才能達到滿意的護理結(jié)果。

股骨頸骨折是老年人常見的較嚴重損傷，骨折后的高齡患者由于長期臥床，易引起各種并發(fā)癥，因此，有效的護理對于患者的治療和康復(fù)十分重要，精心的護理是保證手術(shù)成功的重要因素。

[1]張安楨,邵光湘,闕再忠.中醫(yī)骨傷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:129.

[2]馬春燕.長期臥床病人的護理對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2003,16(1):93.

[3]王秀梅,高飛,劉新玲.高齡患者股骨頸骨折的護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(7):33-34.

[4]婁湘紅,楊曉霞.實用骨科護理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2006:33-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.067

719400 陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院 (楊春香)

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