張鴻雁

硝普鈉治療高血壓急癥35例體會

張鴻雁

目的 評價硝普鈉治療高血壓急癥的臨床療效 方法 對2008年7月～2009年7月我院急診科收治的35例高血壓急癥患者均給予硝普鈉靜點，對其有效性、安全性等進(jìn)行觀察，并行無創(chuàng)性血壓監(jiān)測，結(jié)果 35例患者48小時內(nèi)血壓均降至160/100mmH,有效率94%，結(jié)論 硝普鈉治療高血壓急癥效果顯著，短期小劑量使用副作用小。

硝普鈉；高血壓急癥；治療

在高血壓發(fā)展過程中的任何階段和其他疾病急癥時，可以出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的血壓升高，需要做緊急處置。高血壓急癥處理對降壓藥的選擇要求起效迅速，短時間內(nèi)達(dá)到最大作用，作用維持時間短，停藥后作用消失較快，不良反應(yīng)較小。另外，最好在降壓過程中不明顯影響心率、心輸出量和腦血流量。高血壓急癥是指短時期內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)血壓嚴(yán)重升高，舒張壓＞130mmHg和(或)收縮壓＞200mmHg。伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害，故應(yīng)及時治療。我科2008年7月～2009年7月收治35例高血壓急癥，靜點硝普鈉效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取長春市第二人民醫(yī)院急診科2008～2009年間收治的35例高血壓急診(上述病例不包括合并腦出血及腦梗塞)其中男15例，女20例，年齡均為55～73歲，平均年齡為64歲，35例患者中合并冠心病者21例，急性左心衰竭者14例，血壓均在201～260/131～150mmHg之間。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

⑴給予吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)性血壓監(jiān)護(hù)，⑵病因治療：冠心病心絞痛者改善心臟供血，祛除誘發(fā)因素，心衰者可適當(dāng)給予利尿劑，注意電解質(zhì)情況。

1.2.2 藥物治療

所有患者均給予硝普鈉(北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))開始以500mg加入5%葡萄糖500ml中(如有糖尿病加入4單位胰島素)靜點，以0.5μg/kg/min的速度靜滴，逐漸遞增調(diào)整劑量，立即發(fā)揮降壓作用，然后觀察血壓,行無創(chuàng)性血壓監(jiān)護(hù)，根據(jù)血壓水平仔細(xì)調(diào)節(jié)滴注速度，常用維持量為3μg/kg/min。

1.3 療效判定

①顯效4小時內(nèi)血壓降至為160/100mmHg；②有效48小時內(nèi)血壓降至為160/100(以上2項無心、腦、腎重要器官缺血的表現(xiàn))；③顯效48小時內(nèi)將血壓降至160/100mmHg時有心、腦、腎重要器官的缺血表現(xiàn)。

2 結(jié)果

35例患者48小時內(nèi)均可以降至160/100mmHg，但2例患者因48小時內(nèi)血壓降至160/100mmHg而出現(xiàn)心、腦、腎重要器官缺血的表現(xiàn)，被迫減慢滴速，72～96小時后血壓降至160/100 mmHg。

3 討論

硝普鈉為一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響心肌的收縮。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低因而有降壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均降低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負(fù)荷降低可減少瓣膜關(guān)閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕返流。使用硝普鈉靜脈滴注立即發(fā)揮降壓作用，但必須密切觀察血壓，稍有改變，就可引起血壓較大波動，根據(jù)血壓水平仔細(xì)調(diào)節(jié)滴注速率。降壓速度過快有時可出現(xiàn)重要器官血流灌注明顯減少。如病情允許，應(yīng)采取逐步控制性降壓，即開始的24小時內(nèi)將血壓降低20%～25%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。如果降壓后發(fā)現(xiàn)有器官缺血的表現(xiàn)，降壓幅度應(yīng)更小些，調(diào)整滴速，在隨后的2～3天內(nèi)使血壓降至正常水平。停止滴注后，作用維持3～5分鐘，可用于各種高血壓急癥。在通常劑量下不良反應(yīng)輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫動，停藥后消失。滴注部位如藥物外滲可引起局部皮膚和組織反應(yīng)。并應(yīng)注意硝普鈉在體內(nèi)紅細(xì)胞中代謝產(chǎn)生氰化物，長期或大劑量使用應(yīng)注意可能發(fā)生氰化物中毒，可吸入亞硝酸鈉異戊脂或靜滴硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉，同維生素B12合用可預(yù)防本品所致的氰化物中毒。遇光易分解，使用避光輸液瓶及避光輸液器。高血壓危癥可以在高血壓患者的任何階段。表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦病，也可發(fā)生在其他許多疾病過程中，主要在心、腦血管疾病急性階段，例如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦梗死、急性左心室心力衰竭、心絞痛、急性主動脈夾層和急、慢性腎功能衰竭等情況時。及時正確處理高血壓急癥十分重要，可在短時間內(nèi)使病情緩解，預(yù)防進(jìn)行性或不可逆性靶器官損害，降低病死率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.066

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