黃玉心

一次性硅膠胃管在新生兒導(dǎo)尿中的應(yīng)用體會(huì)

黃玉心

目的 總結(jié)對(duì)8例新生兒采用一次性硅膠胃管代替一次性導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿的應(yīng)用體會(huì)。方法 選擇6F一次性硅膠胃管導(dǎo)尿，按照正規(guī)操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，防止導(dǎo)尿管滑脫；予會(huì)陰護(hù)理，防止尿路感染；定期更換引流袋，定時(shí)傾倒尿液，注意尿液的量、性狀、色澤，并按時(shí)做好記錄。結(jié)果 8例采用一次性硅膠胃管代替一次性導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿的新生兒留置期間引流均通暢，無發(fā)生尿液從導(dǎo)尿管旁滲漏現(xiàn)象，有1例因固定不牢而導(dǎo)致導(dǎo)尿管脫落；1例有尿路感染。結(jié)論 采用一次性硅膠胃管代替一次性導(dǎo)尿管應(yīng)用于新生兒導(dǎo)尿，簡(jiǎn)單實(shí)用，取材方便，臨床應(yīng)用效果較好。

一次性胃管；新生兒；導(dǎo)尿；應(yīng)用

在臨床護(hù)理工作中，有些新生兒因病情需要而必須導(dǎo)尿，因其尿道較細(xì)小，一次性導(dǎo)尿管或氣囊導(dǎo)尿管沒有合適的型號(hào)可以使用。自2008年3月～2009年10月，我科采用6F一次性硅膠胃管代替導(dǎo)尿管給新生兒導(dǎo)尿8例，此方法給患兒減少了插管時(shí)帶來的損傷及因?qū)蚬苄吞?hào)過大不能插入而耽誤病情，且胃管表面長(zhǎng)度標(biāo)記明確，護(hù)士在操作過程中很容易掌握插入尿管的深度，從而使尿管插入深度準(zhǔn)確無誤，給護(hù)理工作帶來了方便，簡(jiǎn)單實(shí)用，臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本組8例，其中男6例，女2例，年齡為3～10天的新生兒；新生兒重度窒息5例，并發(fā)無尿2例，急性尿儲(chǔ)留3例，留置時(shí)間平均3天；先天性肛門閉鎖術(shù)后2例，留置時(shí)間平均5天；先天性臍膨出手術(shù)后1例，留置時(shí)間7天。

1.2 方法

根據(jù)患兒年齡選擇6F一次性硅膠胃管(揚(yáng)州市桂龍醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB—蘇0766—2008)，導(dǎo)尿時(shí)按照正規(guī)操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，將小兒胃管涂石蠟油潤(rùn)滑，按常規(guī)導(dǎo)尿方法將其導(dǎo)人膀胱，見尿再插入1cm，膠布固定于陰莖或陰阜，如需留置導(dǎo)尿，其末端連接集尿袋，保持集尿系統(tǒng)密閉性，妥善固定。

1.3 護(hù)理方法

遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)，妥善固定，防止導(dǎo)尿管滑脫；予會(huì)陰護(hù)理，防止尿路感染；定期更換引流袋，每3日更換一次，注意連接處無菌，引流管和集尿袋切勿高于恥骨聯(lián)合平面，防止逆行感染；每周送檢尿常規(guī)，定時(shí)傾倒尿液，注意尿液的量、性狀、色澤，并按時(shí)做好記錄[1]。

2 結(jié)果

分別在留置尿管第3、5、7天后拔管留取尿標(biāo)本做尿常規(guī)檢驗(yàn)，有1例顯示有尿路感染，為12.5%，給予抗生素3天后，尿常規(guī)恢復(fù)正常。留置期間引流均通暢，無發(fā)生尿液從導(dǎo)尿管旁滲漏現(xiàn)象，有一例因固定不牢而導(dǎo)致導(dǎo)尿管脫落。

3 討論

3.1 不同種類導(dǎo)尿管比較

根據(jù)李鵬祥等對(duì)7種導(dǎo)尿管研究發(fā)現(xiàn)，硅膠導(dǎo)尿管的毒性最小，留置導(dǎo)尿后釋放的毒性少，引起尿道黏黏損傷輕，李鵬祥等將不同材料導(dǎo)尿管放入雌性大鼠尿道中觀察，硅膠導(dǎo)尿管引起尿道輕度水腫，而橡膠導(dǎo)尿管引起的尿道損傷最明顯，尿道上皮完全破壞，炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，尿道黏膜充血、滲出、出血[2]。根據(jù)報(bào)道，硅膠導(dǎo)尿管相對(duì)不引起大量生物膜形成，黏附細(xì)胞較少，而橡膠導(dǎo)尿管容易細(xì)菌生物膜形成，致尿管相關(guān)性感染增高[3]。尿管材料對(duì)殼垢形成也有影響，橡膠導(dǎo)尿管容易結(jié)殼，而硅膠導(dǎo)尿管表面光滑、壁簿、內(nèi)徑相對(duì)較粗，尿液流動(dòng)快，對(duì)黏膜刺激反應(yīng)小，不易引起尿垢，導(dǎo)尿管尿垢形成后，易使管腔阻塞，引起尿流不暢，尿液從導(dǎo)尿管旁滲漏，容易導(dǎo)致尿路感染[2]。而目前廣泛應(yīng)用于臨床的氣囊導(dǎo)尿管也存在一些不足，有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，氣囊導(dǎo)尿管存在問題：置管困難，易引起尿道損傷；導(dǎo)尿管插入深度不夠便注水固定；導(dǎo)尿管插入深度雖夠，但氣囊導(dǎo)尿管前端反折，未見尿液流出使注水固定；拔管困難，氣囊的氣道堵塞不能抽出氣囊內(nèi)的液體或抽吸不完全，氣囊不能完全恢復(fù)，造成拔管困難，損傷泌尿道黏膜；長(zhǎng)時(shí)間留置尿管氣囊薄膜老化變形而不能恢復(fù)，和腔體黏連，造成感染；如小兒不慎拉出，易引起尿道損傷。

3.2 應(yīng)用后的體會(huì)及實(shí)用性

小兒尤其是新生兒，是一群特殊人群，其泌尿器官部分尚未發(fā)育成熟，對(duì)導(dǎo)尿管及操作均有較高要求，小兒硅膠胃管的質(zhì)地較軟，強(qiáng)性好，經(jīng)特殊處理，管徑較細(xì)、光滑，有一定的硬度和彈性，易于彎曲不易折疊，便于插入，不易與腔體粘連，在石蠟油的潤(rùn)滑作用下能夠順利的置入膀胱，且不會(huì)造成尿道損傷，其管壁薄管腔大，不易發(fā)生梗阻，保持引流通暢；表面光滑，不易形成結(jié)石。胃管的長(zhǎng)度也較長(zhǎng)，便于固定，價(jià)格低廉，取材方便。

[1]劉雪琴,彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)[M].廣州:廣東科技出社,2007:250.

[2]李鵬祥,喬天愚.導(dǎo)尿管毒性的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床泌尿外科雜志,1997,12(3):176-178.

[3]張正綿.留置導(dǎo)尿管內(nèi)表面細(xì)菌生物膜的形成和意義(附25例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(03):98-100.

[4]黃球香.氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿相關(guān)問題的分析及預(yù)防[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2002,18(3):45.

Objective to summarize application experience of 8 neonatal cases on neonatal catheterization with disposable silicone tube instead of disposable catheter. Methods Choose 6F disposable silicone tube to catheterize, according to normal operating procedures, strict aseptic manipulation,properly fi xed, preventing the catheter slipping: use perineal care, prevent urinary tract infections; periodic replacement of drainage bag,timing dumping urine, note that the amount of urine, characters, color, and record of on time. Results 8 neonatal cases on neonatal catheterization with disposable silicone tube instead of disposable catheter were unobstructed drainage in retention period. urine leakage from the catheter side did not happened, one case placed catheter loss because fi xation is not strong: one case had urinary tract infection. Conclusion To use disposable silicone tube instead of disposable catheter on neonatal catheterization was simple and practical, easily obtained and good clinical effect.

Single tube; Newborn; Catheterization; Application

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.060

521021 廣東潮州市潮州醫(yī)院新生兒科 (黃玉心)