沈新秀,祖 軍,魏 葉,萬貴霞

(江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院呼吸科 223900)

肺炎支原體(MP)是呼吸道感染性疾病的常見病原體,近年來發(fā)病率有增加趨勢(shì),其不僅引起呼吸系統(tǒng)的損害,也可引起廣泛而多樣的多系統(tǒng)臨床表現(xiàn),目前有關(guān)MP感染致多器官系統(tǒng)損害的研究,越來越引起臨床醫(yī)生的重視[1]?，F(xiàn)收集本院2006年8月至2008年9月肺炎支原體IgM抗體陽性合并肝功能損害患者的臨床資料,對(duì)其感染特點(diǎn)進(jìn)行臨床回顧性分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 42例支原體肺炎患者中,男24例,女18例。男∶女為1.3∶1。年齡16～64歲,平均(35.2±12.1)歲。主要病例集中在當(dāng)年秋、冬季及次年春季。就診前均使用過青霉素類、頭孢類及抗病毒類抗生素治療3～8d而無效。34例本次發(fā)病前身體健康,另6例患者存在慢性支氣管炎、肺氣腫病史,2例有腦梗死病史。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均有3d以上熱程,熱型不定,多為弛張熱或不規(guī)則熱,其中 T＜38℃12例,38～39℃17例,大于39℃13例。12例有咳嗽,部分咳嗽劇烈,為刺激性干咳伴有咳少量黏痰、咽痛、全身不適等呼吸道感染癥狀。肺部體征極輕微,甚至全無,少數(shù)患者于肺部可聽到干、濕啰音。12.0%患者伴有胃腸道癥狀,大多為非特異性表現(xiàn),如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等,常發(fā)生于疾病早期。42例患者均有血清轉(zhuǎn)氨酶升高,表現(xiàn)為急性肝損傷。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 M P-IgM抗體檢測(cè)(金標(biāo)法)31例呈陽性,11例為弱陽性,病原學(xué)診斷明確。外周血檢查:WBC＞10×109/L13例,WBC(4～10)×109/L26例,WBC＜4×109/L3例,PLT(70～90)×1012/L 3例。肝功能(HITEC日立全自動(dòng)生化分析儀):ALT 60～460u/L、AST56～327u/L、AKP90～ 204u/L、γ-GT 50～418u/L,肝炎其他相關(guān)病毒學(xué)指標(biāo)正常。X線胸片19例支氣管炎改變,占45.2%,表現(xiàn)為雙下肺紋理增粗;6例為間質(zhì)性肺炎改變,占14.2%。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)呼吸道癥狀和(或)體征;(2)X線胸片不同程度的肺部炎癥表現(xiàn);(3)MP-IgM陽性;(4)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療顯效。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 全部病例首選阿奇霉素加葡萄糖液1～3h靜脈慢滴,劑量10mg/(kg?d),1次/天,連用 3～5d,5d后改口服阿奇霉素10mg/kg,每日1次。開始阿奇霉素治療2～3d時(shí),體溫下降和(或)咳嗽明顯減輕,3例在治療開始后1周體溫始降至正常。有呼吸道癥狀常規(guī)對(duì)癥治療(退熱、止咳、平喘、霧化)。所有患者均合并使用古拉定1.2～2.4g加入5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注1次/日,療程10～15d。復(fù)查肝功能所有病例均治愈,平均住院日數(shù)(14±3.5)d。

2 討 論

肺炎支原體(M P)是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的最小病原微生物,主要通過呼吸道飛沫傳播,引起呼吸系統(tǒng)疾病,其下呼吸道感染主要發(fā)生于學(xué)齡兒童和成人。以6～12歲居多,秋天開始持續(xù)數(shù)月,冬、春季可呈散發(fā),本組資料顯示冬、春季高于夏、秋季,男性高于女性。支原體感染除引起呼吸系統(tǒng)的感染外,還可以出現(xiàn)不同系統(tǒng)、不同程度的肺外并發(fā)癥,使病情復(fù)雜。常見的有血液、心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的病變。本組42例患者合并肝功能的損害。范永琛等[2]報(bào)道17.7%出現(xiàn)肝大及肝功能異常。肺外表現(xiàn)的機(jī)制目前認(rèn)為與細(xì)胞免疫及體液免疫因素相關(guān)[3],人體感染MP后體內(nèi)最先產(chǎn)生IgM,而后產(chǎn)生IgG及S-IgA。支原體抗原與人體心、肺、肝、腦、腎、平滑肌組織存在部分共同抗原,感染后可產(chǎn)生抗淋巴細(xì)胞,心、肝、腎、腦和平滑肌組織的自身抗體,并形成免疫復(fù)合物,這種免疫復(fù)合物和自身抗體引起支原體感染的肺外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、心肌炎、肝壞死、血小板減少、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。另外據(jù)報(bào)道,在MP呼吸道感染病例中,從血液中直接分離出肺炎支原體,因此,提示存在類似病毒感染時(shí)的毒血癥[4]。肺外表現(xiàn)大多發(fā)生在呼吸道感染后1～2周,還會(huì)以肺外多臟器損害為首發(fā)癥狀,其報(bào)道逐年增多,應(yīng)引起臨床工作者的廣泛關(guān)注。MP感染的治療,應(yīng)選用具有影響M P蛋白合成的抗生素,阿奇霉素為首選藥,一般3～5d,抑菌濃度可持續(xù)8～10d。用藥48～72h之后,當(dāng)患者體溫下降,白細(xì)胞恢復(fù)正常,就可實(shí)行序貫治療(口服制劑代替注射方法),療程2周。阿奇霉素口服吸收好,可迅速分布于組織并釋放,并維持較長(zhǎng)時(shí)間。同時(shí)做好保肝及對(duì)癥處理,隨著肺炎痊愈而肝功能可逐漸恢復(fù)正常,急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白可促進(jìn)疾病恢復(fù),縮短療程。

[1]方曉琴.117例肺炎支原體肺炎的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(1):100.

[2]范永琛,楊暄,解鵬霞,等.小兒肺炎支原體肺炎的肺外合并癥[J].實(shí)用兒科雜志,1993,8(4):213.

[3]周瓊?cè)A.肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(5):93.

[4]張麗琴.肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(24):4388.