高明峰

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院,224600)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例為本科 2006年 12月～2009年12月診治的 26例青中年 AM I患者,年齡最小為 26歲,最大年齡為 42歲,平均年齡 34.6歲。均為男性,全部病例病史,心電圖改變及(或)心肌酶變化均符合關(guān)于 AM I的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為第 1次發(fā)生心肌梗死。

1.2 方法 對(duì)每例患者詳細(xì)采集病史,包括性別、年齡、體重、吸煙史、飲酒史、既往病史(著重于高血壓、高血脂、高體重)、心血管病家族史(一級(jí)親屬冠心病為家族史陽(yáng)性)。以及 1周內(nèi)有無(wú)存在過(guò)于疲勞、思想負(fù)擔(dān)過(guò)重,精神壓力較大等因素。血壓≥145/95mm Hg為高血壓,平均飲白酒＞ 150g/d、超過(guò) 5年為酗酒。吸煙量以≥20支 /d×5年者為大量吸煙者,體重指數(shù) BM I≥25為肥胖。記錄起病時(shí)間,有無(wú)心絞痛史,發(fā)作時(shí)胸痛是否典型,發(fā)病時(shí)心電圖特征及有關(guān)心肌壞死標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化。根據(jù)每例病例危險(xiǎn)因素、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行調(diào)查分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病誘因 劇烈體力活動(dòng)過(guò)度勞累后發(fā)病 11例(42.3%),大量飲酒飽食 7例(26.9%),情緒激動(dòng)3例 (11.5%),精神過(guò)于集中、興奮 (賭博)2例(7.6%),無(wú)明顯誘因 3例 (11.5%)。

2.2 危險(xiǎn)因素 本組病例中吸煙 25例(96.1%),體型肥胖伴有高脂血癥 23例(88.5%),高血壓病16例(61.2%),有心血管病家族史 14例 (53.9%),酗酒者 10例(38.5%),糖尿病 2例(7.5%)。

2.3 臨床特點(diǎn) 本組患者均為急性起病,首次發(fā)病即呈 AM I23例(88.5%),以典型的心前區(qū)疼痛或持續(xù)劇烈胸痛 21例(91.3%)為首發(fā)癥狀,且較劇烈。臨床診斷為前壁心肌梗死 12例,下壁 8例,前間壁 3例,廣泛前壁3例。本組無(wú)死亡病例。

3 討論

3.1 發(fā)病情況和誘因 青中年人 AM I少見(jiàn),但近年來(lái)患病率有增多趨勢(shì)。主要為男性,本組均為男性,發(fā)病前多有大量吸煙、酗酒、暴飲暴食、過(guò)度勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)等誘因。起病突然,發(fā)病前少有先兆癥狀,且發(fā)病時(shí)癥狀多較典型。大多以劇烈持續(xù)胸痛起病,呈典型的 AM I臨床過(guò)程。

3.2 臨床特點(diǎn) 本組資料顯示青年 AM I具有以下臨床特點(diǎn)：男性明顯多于女性。這可能與年輕男性雄性激素分泌較多、吸煙飲酒量大、脂肪、熱量攝入較多,體力活動(dòng)減少,而年輕女性雌激素分泌水平較高,且雌激素被認(rèn)為有舒張血管、降低纖維蛋白原、降低 LDL-C、提高 HDL-C和減少氧化等保護(hù)作用等。另外可能與女性吸煙率低有關(guān)。從臨床表現(xiàn)看,發(fā)病急驟,先兆癥狀少,初次發(fā)病即呈典型 AM I過(guò)程,既往一般無(wú)心絞痛史。從心電圖看,梗死部分多在前壁和下壁。青年冠心病患者血管病變多數(shù)較簡(jiǎn)單,大多為單支血管病變[2]。這可能與青年冠心病患者病程短,較少合并糖尿病及嚴(yán)重血脂異常有關(guān)。嚴(yán)重并發(fā)癥少,病死率低。這可能是由于青年人心功能好,不存在心臟的退行性變化,有充分能力進(jìn)行代償和修復(fù)。

3.3 危險(xiǎn)因素 吸煙已成為青中年 AM I發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,尤其是大量吸煙。本組吸煙占96.1%,這與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相似。吸煙的年齡越早,煙量越大,其危險(xiǎn)也越大,有報(bào)告吸煙 2年左右即可造成動(dòng)脈內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷,其可能機(jī)制是：吸煙的心血管效應(yīng)主要是尼古丁興奮交感神經(jīng)系統(tǒng),一氧化碳和血紅蛋白結(jié)合而降低血液攜氧能力造成血管內(nèi)皮缺氧性損傷,誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,引起心肌缺氧,使血管壁通透性升高,血脂侵入動(dòng)脈壁,成為動(dòng)脈硬化的開(kāi)端,長(zhǎng)期吸煙可增強(qiáng)血小板凝聚,血粘度增高導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成而促進(jìn)心肌缺氧誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,加速冠狀動(dòng)脈硬化的形成,發(fā)生心肌梗死。高脂血癥也是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,本文達(dá)88.5%,因此,嚴(yán)格控制高脂血癥對(duì)中青年人群的 AM I預(yù)防尤為重要。近年研究表明血脂中總膽固醇、甘油三脂、低密度蛋白膽固醇(VDL-C)增高與冠心病發(fā)病率和死亡率呈正相關(guān)。有文獻(xiàn)表明血漿HCY水平增高可增強(qiáng)血小板聚集性,從而促進(jìn)血栓形成,加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。血漿HCY升高的幅度與冠狀動(dòng)脈病變的范圍和嚴(yán)重程度有關(guān)[3]。肥胖為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,腹部肥胖已被認(rèn)為是致動(dòng)脈粥樣硬化的肥胖類(lèi)型[4]。本文資料顯示在中青年AM I中肥胖因素尤為突出,高 BM I值與 AM I顯著相關(guān)。高血壓的主要病理改變是動(dòng)脈的病變和左心室的肥厚。冠狀動(dòng)脈屬于較大的動(dòng)脈,血壓升高和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系。高血脂、高體重、高血壓往往都不是獨(dú)立存在,高體重一般都伴發(fā)高血脂高血壓,而高血壓的主要相關(guān)因素是高脂血癥與肥胖。飲酒對(duì)青中年人 AM I也有影響,本組 38.5%患者酗酒,而且26.9%患者發(fā)病前大量飲酒。大量飲酒對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及急性冠狀動(dòng)脈事件的影響與數(shù)量有關(guān),呈“U”形曲線(xiàn)關(guān)系。本組資料表明長(zhǎng)期過(guò)量飲酒是青年 AM I的重要危險(xiǎn)因素。本統(tǒng)計(jì)中,陽(yáng)性家族史者 14人,占 53.9%,提示青年 AM I與遺傳因素有關(guān),說(shuō)明青年人心肌梗死與遺傳因素密切相關(guān)。此外由于生活節(jié)奏快,工作心理壓力大,過(guò)度勞累緊張,引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂,血管內(nèi)膜收縮,從而引發(fā)心血管事件的發(fā)生,亦是造成青年 AM I發(fā)病的重要原因。

3.4 預(yù)防措施 青中年 AM I存在多重危險(xiǎn)因素,應(yīng)提早加強(qiáng)宣傳,早期預(yù)防,重點(diǎn)是改變不良生活習(xí)慣,強(qiáng)調(diào)早期去除危險(xiǎn)因素,提倡年輕人戒煙,限飲酒,避免過(guò)度勞累,調(diào)節(jié)情緒、適當(dāng)減壓、合理膳食。積極開(kāi)展高血壓病、高血脂癥、肥胖病的防治工作。對(duì)有家族史的高危人群早期監(jiān)測(cè),做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

綜上所述,提示我們：傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素依然是年輕 AM I患者的重要危險(xiǎn)因素,其中吸煙和超重 /肥胖更加突出,且危險(xiǎn)因素呈聚集趨勢(shì)。不良的生活習(xí)慣,如吸煙、超重 /肥胖和高心理壓力等危險(xiǎn)因素日趨顯著。要提高中青年發(fā)生 AM I的警惕性,促進(jìn)生活方式的改變,積極開(kāi)展健康教育,對(duì)高危人群做好早期預(yù)防監(jiān)測(cè)工作,重視危險(xiǎn)行為的修正,把重點(diǎn)放在健康教育和改變不良生活習(xí)慣上,如戒煙限酒,保持良好飲食習(xí)慣,適當(dāng)有氧鍛煉,保持良好的心態(tài)是年輕人控制冠心病危險(xiǎn)因素的重要方面[5],是降低青中年人 AM I發(fā)病率的有效措施。

1 梁文生.姜德廉.劉啟明.中青年急性心肌梗死患者的生活方式及冠狀動(dòng)脈病變特征分析 [J].中國(guó)心血管雜志.2007,12(2)：118～123.

2 王晉軍.楊超慧.張穎.等.老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素的多元回歸分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2002,21(3)：172～ 174.

3 孫淑紅.胡大一.血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究 [J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué).2006,(5)：30～31.

4 王雨.青年急性心肌梗死 30例臨床特點(diǎn)分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2009,15(32)：62.

5 林樹(shù)喬.急性心肌梗死的護(hù)理 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2008,5(5)：111.