黃衛(wèi)東

（孝感市中心醫(yī)院口腔科，湖北孝感 432000）

根管治療后，由于牙體組織缺損且缺少牙髓營養(yǎng)供應(yīng)而至脆性增高，極易發(fā)生牙體折裂，以往這些牙齒大多需要拔除。近來，由于冠修復(fù)的發(fā)展使保留患牙成為可能，但文獻(xiàn)報道成功率較低。本文旨在提供根管治療后牙體折裂簡單有效的處理方法，并在以往治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，獲得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年至今在我科做根管治療后牙冠劈裂就診。并得以成功回訪的磨牙92顆，包括上頜第一前磨牙41顆，第二前磨牙25顆，下頜第一前磨牙16顆，第二前磨牙10顆。男60例、女32例，年齡20-55歲。

1.2 治療方法 ①牙體折裂處的清洗消毒：牙體預(yù)備前用大量3%雙氧水沖洗患牙折裂線處，以去除裂線深部的食物殘渣和破壞裂線深部的厭氧環(huán)境，生理鹽水沖洗后隔濕干燥患牙，用碘酚棉球置于牙髓腔髓室底，充分浸潤裂隙處牙體牙周組織，時間超過5min。②外固定：利用結(jié)扎鋼絲穩(wěn)固結(jié)扎固定牙冠。為防止結(jié)扎絲松動、脫落，可在牙冠頰舌外形高點各做一0.5mm深的小溝，將0.25mm結(jié)扎絲嵌入其中。結(jié)扎時動作宜輕柔，防止牙周損傷。復(fù)位后及時調(diào)牙合，降低咬合力，以利于牙周組織修復(fù)。對裂縫大的患牙要采取間斷、緩慢加力，不可一次就位?？煽康慕Y(jié)扎復(fù)位固定患牙，可以有效降低折裂處牙周的微滲漏，利于牙周組織修復(fù)，防止再感染。③內(nèi)固定：采用低速手機鉆將根管口鉆入2-4mm，并適當(dāng)擴粗根管上端，盡量使根管上端直徑達(dá)1.5mm之上，注意盡量使牙折線兩側(cè)的根管都被操作。另外，在牙體組織足夠時，在牙折線兩側(cè)的髓室壁上，以高速手機倒錐鉆預(yù)備錐型固位槽，充入銀汞合金形成樁核。④冠修復(fù)：牙體預(yù)備，取模型，送加工行冠修復(fù)。

2 臨床療效

三年中完整追蹤92例患牙，成功80顆，三年成功率87.0%。出現(xiàn)癥狀不適、牙齒松動瘺管或再次裂開，視為失敗，共12顆。

3 討論

3.1 折裂牙早期處理為成功治療的關(guān)鍵 即使冠折波及髓底，只要及時就診，處理完善，不僅可以阻止折斷線下牙周組織形成炎癥和骨吸收，而且可以刺激折斷處結(jié)締組織長入，促進(jìn)牙骨質(zhì)在折斷線上沉積，從而使折裂牙保存治療成功的可能性。有資料表明，有些牙齒的牙骨質(zhì)和牙周膜可產(chǎn)生重新修復(fù)。牙周膜在牙折線上受到一定損傷，其余部分正常，可提供折裂牙修復(fù)的營養(yǎng)，使折裂端牙骨質(zhì)形成纖維性或骨性愈合。冠部固定使縱折線上的牙周膜不再受損，為折裂牙的牙根修復(fù)創(chuàng)造了條件。據(jù)報道[1]，縱折后牙及時結(jié)扎固定，在髓底用氫氧化鈣加四環(huán)素覆蓋，并早期做全冠修復(fù)，鏡檢可見牙周組織無炎癥，根分叉區(qū)有牙周結(jié)締組織長入，并在根部牙本質(zhì)折斷面有薄層牙骨質(zhì)沉積，說明牙縱折及時固定修復(fù)可以修復(fù)性愈合。因此，縱折牙保存治療的過程是去除感染源后，根部牙骨質(zhì)折斷面牙骨質(zhì)沉積修復(fù)，封閉裂隙的過程。這種處理越早越好，最晚也不要超過一周，本文12例失敗全部為一周后處理的病例。

3.2 內(nèi)外固定為基礎(chǔ) 外固定是在牙冠外形高點處用鋼絲結(jié)扎，初步固定整個牙齒，防止再松動。內(nèi)固定包含兩方面內(nèi)容，一是形成樁核的銀汞合金在根管內(nèi)形成的固定突起，分別位于牙折線兩側(cè)，通過固定相對應(yīng)的根管而固定折裂牙根部；二是在牙體組織充足的情況下，在折裂牙體組織兩端制備凹型固位洞型，使銀汞合金充填后進(jìn)一步固定冠部牙體組織。內(nèi)外固定同時應(yīng)用固定牙冠根部，可增強固定效果。

3.3 銀汞合金樁核特點[2]銀汞樁核修復(fù)嚴(yán)重缺損的牙體是近年來發(fā)展起來的一種簡便、實用、經(jīng)濟的治療方法，它足以承擔(dān)咀嚼壓力，樁和冠連為一體成為樁核。樁核與牙齒的接觸面積大，機械嵌合力和固位力比較強；且銀汞合金樁應(yīng)力分布均勻，利于防止常規(guī)樁釘旋入后牙體結(jié)構(gòu)的再次破裂；銀汞合金使髓室底封閉良好，利于感染的控制和牙周組織愈合。

3.4 烤瓷修復(fù)要點 烤瓷冠修復(fù)是保證治療效果的最終手段，因此建議，烤瓷冠齦緣以齦上肩臺為主，可以使牙齦指數(shù)降低，利于防止折裂后的牙周炎。另外，減輕牙合力、降低牙尖高度、減少頰舌徑，可降低作用于折裂牙的力量，防止折裂間牙體組織相對微動，保證長期治療效果;而且盡量使烤瓷牙頸緣置于剩余牙體組織上，提高烤瓷冠的對咀嚼的承受能力[3]。

[1]邱燕，劉敏.磨牙縱折后的保存修復(fù)治療[J].西南軍醫(yī)，2008,10(1):13-17.

[2]王華，鄺華.銀汞合金樁核的臨床應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，26(1):93.

[3]許家森，劉沂.金屬烤瓷修復(fù)體的臨床應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(3):295-299.