謝 璟，李 健，張小蓮，譚 為，周衛(wèi)東

(宜春市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 宜春 336000)

抗精子抗體(AsAb)的產(chǎn)生與男性生殖道感染有關(guān)[1]，且兩者都可以引起男性不育；有關(guān)生殖道解脲脲原體(Uu)感染及抗精子抗體所致不育機(jī)制研究較多，本文就解脲脲原體的感染與血清、精漿中AsAb的相關(guān)性進(jìn)行研究，旨在進(jìn)一步了解Uu與它們兩者之間的關(guān)系以及對(duì)男性不育的影響。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 本院2007年6月至2010年2月不育門診的不明原因的不育患者458例，其中有191例患者是年齡在23～40歲之間，婚后1～8年不育，就診前夫妻雙方均做過(guò)與不育不孕有關(guān)的檢查，排除了其他不育不孕的原因。

1.2 標(biāo)本采集

1.2 .1精漿標(biāo)本采集 所有的精液標(biāo)本都是在禁欲3～5d后手淫法獲得，取精液前用碘伏消毒手及外生殖器；待精液常規(guī)分析結(jié)束后，將精液2000r/min離心10min，留取精漿待用。

1.2 .2血清標(biāo)本采集 抽取外周靜脈血約2m l，分離血清待用。

1.3 檢測(cè)方法

1.3 .1 ELISA法檢測(cè)血清、精漿AsAb，所用試劑由南京軍區(qū)南京總醫(yī)院研制提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作和判斷結(jié)果。

1.3 .2精液解脲脲原體培養(yǎng) 獲得的精液標(biāo)本立即接種Uu液體培養(yǎng)基，所用試劑由南京軍區(qū)南京總醫(yī)院研制提供，嚴(yán)格按照黃宇烽主編一書[2]操作和判斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 見(jiàn)表1。

3 討論

大量的研究發(fā)現(xiàn)，在男性不育者的精液中Uu感染率為40～58%，明顯高于生育者的 10～31%[3]，我們統(tǒng)計(jì)結(jié)果，不育男性精液Uu感染率為41.7%(191/458)，低于國(guó)內(nèi)吳近曾[4]的55.48%，可能與地區(qū)差異有關(guān)，但同樣說(shuō)明生殖道Uu感染率在我國(guó)男性不育患者中存在率較高。Witkin等[5]研究證明大腸埃希菌、衣原體、支原體等泌尿生殖道感染的不育男性組血清和精液中抗精子抗體量明顯高于正常對(duì)照組 (P＜0.05)，發(fā)現(xiàn)在精液支原體(包括解脲脲原體和人型支原體)或衣原體陽(yáng)性病例中，精液中AsAb的含量明顯增加，而且由于局部抗精子抗體的增加可以明顯降低精子穿卵細(xì)胞的能力，本文檢測(cè)結(jié)果也說(shuō)明，在男性不育中精液Uu培養(yǎng)陽(yáng)性者，血清、精漿AsAb的陽(yáng)性率明顯高于Uu培養(yǎng)陰性者(P＜0.01)，說(shuō)明生殖道的Uu感染與AsAb產(chǎn)生有一定關(guān)系。在正常情況下，由于血睪屏障的存在與體內(nèi)的一些免疫抑制因素，男性體內(nèi)并不產(chǎn)生AsAb，但在某些情況下，如生殖道感染、損傷、輸精管道的阻塞等能產(chǎn)生AsAb，并導(dǎo)致生育能力低下或不育。

表1 191例AsAb陽(yáng)性的不育男性Uu感染情況

雖然生殖道Uu感染與AsAb產(chǎn)生之間的相互關(guān)系尚有爭(zhēng)論[3]但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，大多數(shù)支原體感染或損傷都具有引起自身抗體的作用，泌尿生殖系統(tǒng)感染的抗原可以直接或間接參與AsAb的產(chǎn)生，不育患者生殖道局部的抗精子免疫反應(yīng)已引起人們的重視，精漿中AsAb主要是由生殖道系統(tǒng)的局部免疫分泌，某些男性不育患者存在生殖道局部分泌AsAb，而不存在血清AsAb，Soffer和Witkin[5]認(rèn)為生殖道感染引起局部自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生AsAb，與血清AsAb的產(chǎn)生無(wú)關(guān)。我們結(jié)果表明，有生殖道Uu感染者的外周血AsAb的陽(yáng)性率達(dá)23.6%，精漿中AsAb的陽(yáng)性率達(dá)33.5%，明顯高于無(wú)生殖道Uu感染者的外周血陽(yáng)性率10.5%，精漿中AsAb陽(yáng)性率13.1%，說(shuō)明生殖道感染全身免疫反應(yīng)的影響；我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果同時(shí)揭示Uu感染組血清AsAb與精漿AsAb陽(yáng)性率有顯著性差異，且兩者之間缺乏嚴(yán)格的相關(guān)性。血清、精漿中均可存在抗精子抗體(AsAb)是導(dǎo)致不育的一個(gè)重要因素。不育患者血清AsAb報(bào)道較多，但血清中AsAb反映在生殖道中免疫狀況的價(jià)值仍存在疑問(wèn)，文獻(xiàn)報(bào)道局部產(chǎn)生的抗體在血清中不能檢出，而循環(huán)中抗體也不總是存在于生殖道分泌物中；本文檢測(cè)結(jié)果也說(shuō)明了這一點(diǎn)。由于男性生殖道感染，尤其Uu感染可以增加AsAb的產(chǎn)生，因此，對(duì)于Uu培養(yǎng)陽(yáng)性的男性不育的病人，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)其在血清和精漿中的抗精子抗體；而對(duì)于AsAb陰性的男性不育患者，也應(yīng)檢查是否有生殖道的炎癥，如是否存在Uu感染，如有應(yīng)先治療，并同時(shí)監(jiān)測(cè)抗體滴度的變化，以了解療效。

[1]Golmb J,Sulak PJ,Novy M et al.Demonstration of(下轉(zhuǎn)第430頁(yè))autispermatozoal autibodies in Varicoele related infertility with an enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)[J].Fertil Steril,1986,45(3):397-405.

[2]黃宇烽主編.男性病實(shí)驗(yàn)診斷手冊(cè)[M].第2版,南京:東南大學(xué)出版社,1993:135-136.

[3]Megory E,Rosch J,Uchida ST,et al.Infections and male fertility[J].Okstetgynecol Surv,1987,42(5):283-289.

[4]吳近曾,高谷音.解脲支原體感染與不孕不育關(guān)系的探討一附2547例分組培養(yǎng)分析[J].男性學(xué)雜志,1991,5(1):27-30.

[5]Witkin SS,Mathur S,Soffer Y,et al.Relationship between genital tract infections sperm antibodies in seminal fluid,and infertility[J].Fetil Steril,1983,40(6):805-813.