何志蓮

(寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院 湖南 寧鄉(xiāng) 410600)

先兆流產(chǎn)(threatened abortion)是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一,其中發(fā)生于妊娠l2周之前的先兆流產(chǎn),成為早期先兆流產(chǎn),國內(nèi)報(bào)道占全部妊娠的10%～15%。先兆流產(chǎn)的結(jié)局對于妊娠婦女及其家庭都是一件非常焦慮的事情,積極干預(yù)先兆流產(chǎn)非常重要。早期先兆流產(chǎn)經(jīng)積極保胎后繼續(xù)妊娠者,對其妊娠結(jié)局是否有影響,這是孕婦與孕產(chǎn)科醫(yī)生共同擔(dān)心的問題,就這一問題我們作回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2009年12月因早期先兆流產(chǎn)于我院進(jìn)行保胎治療并住院分娩的孕婦150例作為觀察組,隨機(jī)抽取同期分娩而無早期先兆流產(chǎn)史的孕婦150例作為對照組,2組病例在病例年齡、孕產(chǎn)次及孕周等條件比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)停經(jīng)12周以內(nèi)出現(xiàn)陰道流血或血性分泌物,常為暗紅色或血性白帶,陰道流血量少于月經(jīng)量,無妊娠物排出。流血后數(shù)小時(shí)至數(shù)日可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛,有時(shí)僅有腰酸或小腹墜脹感。(2)婦科檢查:血液來自宮頸,宮口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符。(3)B超提示宮頸內(nèi)胚胎胎心搏動(dòng)正常,若停經(jīng)時(shí)間短,B超顯示孕囊未見胎心搏動(dòng)者,于1～2周后復(fù)查B超可見胎芽及心管搏動(dòng)者。

表1 2組妊娠期及分娩期并發(fā)癥比較[例(%)]

表2 2組新生兒不良結(jié)局比較[例(%)]

1.3 治療方法

(1)絕對臥床休息至陰道流血停止后1周,禁止性生活。予以足夠的營養(yǎng)支持。(2)給與口服黃體酮膠丸(琪寧)早1丸,晚2丸,連服6～10d。其主要成分黃體酮由黃姜、穿地龍等植物中提取制得,化學(xué)結(jié)構(gòu)與人體卵巢分泌的黃體酮完全相同,故為生理性黃體酮。其經(jīng)納米技術(shù)微分化,乳化后制成膠丸,提高了吸收和生物利用度,能經(jīng)腸道被有效吸收,較注射劑易于給藥和接受,現(xiàn)已取代一般注射劑在先兆流產(chǎn)中黃體支持的應(yīng)用,對于先兆流產(chǎn)中的黃體功能不足的治療極為有利。(3)給予維生素E、葉酸及重要輔助治療。現(xiàn)常用復(fù)合維生素(愛樂維)口服,其葉酸含量達(dá)0.8mg,足夠母體及胚胎需要量,同時(shí)補(bǔ)充各種微量元素及礦物質(zhì)。(4)l～2周后復(fù)查B超,B超證實(shí)胚胎存活,可繼續(xù)妊娠。定期產(chǎn)前檢查至分娩。若B超發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良,β-HCG持續(xù)不升或下降,表明流產(chǎn)不可避免,應(yīng)終止妊娠。(5)心理護(hù)理:保持愉悅的心情,情緒穩(wěn)定,對精神緊張者可給予少量對胎兒無害的鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期及分娩期并發(fā)癥

2組發(fā)生早產(chǎn)、妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、產(chǎn)后出血等方面差異無顯著性(P>0.05),見表1。

2.2 新生兒不良結(jié)局

2組新生兒死亡、窒息、畸形、足月低體重兒、巨大兒等比較差異無顯著性(P>0.05),見表2。

3 討論

先兆流產(chǎn)是早期妊娠最常見的病理情況,而導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的原因多而復(fù)雜,臨床很難作做出明確的病因診斷,其中染色體異常的胚胎50%～60%會(huì)發(fā)生早期流產(chǎn)。2008年1月至2009年2月共有520例早期先兆流產(chǎn)患者于我院就診,最后保胎成功并于我院分娩的孕婦為我們資料中所統(tǒng)計(jì)的150例,保胎成功率為82.2%,其中35例保胎未成功的患者,大多原因可能為胚胎本身染色體異常所致,并非我們的保胎治療無效,所以對于非胚胎自身原因引起的早期先兆流產(chǎn),若能及時(shí)就診給與積極的保胎治療,多數(shù)可以繼續(xù)妊娠至孕婦分娩,但早期先兆流產(chǎn)是否會(huì)對妊娠結(jié)局帶來不利影響,這是患者和婦產(chǎn)科醫(yī)生共同關(guān)心的問題。通過我們對本組資料的分析,早期先兆流產(chǎn)經(jīng)積極治療后繼續(xù)妊娠,其妊娠期及分娩期并發(fā)癥、新生兒不良結(jié)局與對照組比較差異均無顯著性。很多早期先兆流產(chǎn)的孕婦往往會(huì)擔(dān)心,保胎治療會(huì)造成新生兒發(fā)育異常,而選擇人工流產(chǎn)終止妊娠,放棄積極保胎治療,增加了生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)生機(jī)率,造成輸卵管不通或通而不暢,從而使宮外孕的發(fā)生率大大增加。

綜上所述,對于早期先兆流產(chǎn)患者,應(yīng)給予積極的保胎治療。當(dāng)然保胎治療要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證:要經(jīng)B超證實(shí)胚胎存活,對于停經(jīng)時(shí)間短的患者,要結(jié)合既往月經(jīng)周期長短情況,若心管搏動(dòng)未出現(xiàn)或陰道流血量超過月經(jīng)量,則建議終止妊娠;若保胎治療有效,建議孕婦定期產(chǎn)前檢查并進(jìn)行各項(xiàng)優(yōu)生優(yōu)育及產(chǎn)前診斷的檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常,及時(shí)處理。保胎治療方法包括絕對臥床休息、黃體酮膠丸口服治療及中藥輔助治療、心理安慰、心理疏導(dǎo)。其中黃體酮膠丸是天然黃體酮,能在孕中期形成一個(gè)足夠并有利于胚胎存活的免疫環(huán)境,通過誘導(dǎo)母體產(chǎn)生孕酮誘導(dǎo)的抑制因子(PIBF)對妊娠起保護(hù)作用。先兆流產(chǎn)孕婦情緒較為低落,易出現(xiàn)焦慮心理,醫(yī)護(hù)人員必須重視先兆流產(chǎn)患者的心理護(hù)理,提高先兆流產(chǎn)的治愈率,保證母嬰健康。

[1]王淑珍.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M].第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1991.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:89～92.

[3]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.