劉健

(北京市隆福醫(yī)院骨傷科 北京 100010)

椎動(dòng)脈型頸椎病為骨傷科臨床常見(jiàn)病,近年來(lái)隨著電腦普及,伏案工作增多,其病發(fā)呈多發(fā)上升趨勢(shì),發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作,此病是由機(jī)械性壓迫(骨質(zhì)增生等)使血管(椎動(dòng)脈)循環(huán)功能障礙導(dǎo)致的病癥,屬中醫(yī)“眩暈”范疇。筆者近期對(duì)此病癥采用手法治療并進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本科室門診患者50例,其中男性19例,女性31例,年齡在30～65歲之間,平均年齡(52±8.69)歲,病程在2周～3個(gè)月之間,平均病程(1.65±0.77)個(gè)月,按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為2組。

1.2 診斷依據(jù)

按《全國(guó)中醫(yī)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與中醫(yī)院(科)工作政策法規(guī)全書(shū)》椎動(dòng)脈型頸椎病診斷依據(jù):有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天畸形、頸椎退行性病變,多發(fā)于中年人,長(zhǎng)期低頭工作者,頭痛眩暈,耳鳴耳聾,視物不清,有體位性猝倒,頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重。X線檢查:橫突間距變小,鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查:左右橫突孔大小不對(duì)稱,一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影見(jiàn)椎動(dòng)脈迂曲,變細(xì)或完全梗阻。中醫(yī)眩暈(椎動(dòng)脈型頸椎病)分為:痰濕阻絡(luò)型、肝腎不足型、氣血虧虛型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞,美尼爾綜合征,位置性眩暈,多發(fā)性硬化癥,位置性低血壓,小腦-橋腦角腫瘤,小腦腫瘤,相關(guān)中醫(yī)按摩手法禁忌證及不能與醫(yī)生合作者。

1.4 2組患者治療前資料對(duì)比

2組患者治療前在性別差異,年齡大小,病程長(zhǎng)短經(jīng)卡方檢驗(yàn)對(duì)比無(wú)顯著差異,P>0.05,具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較(±s)

表1 2組患者一般資料比較(±s)

2 觀察方法

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

卡方檢驗(yàn)法。

2.2 實(shí)驗(yàn)組(治療組25例)

按摩手法:從枕外隆凸沿斜方肌走行處施滾法、按揉、拿法,行頸部手法牽引:雙手大拇指頂在“風(fēng)池”上方,切勿用力過(guò)猛以免引起頭暈,其余四指及手掌托起下頜,沿頸椎前屈15～20°方向緩緩上提拔伸,動(dòng)作要疏緩柔和,持續(xù)半分鐘,重復(fù)3～5次。點(diǎn)按揉風(fēng)池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、小海、天牖,輕推橋弓,提拿雙側(cè)肩井?dāng)?shù)次,直推督脈及膀胱經(jīng),于頸肩部行摸法,透熱為度。手法隔日1次,10次為1個(gè)療程,每次20min,每個(gè)療程間隔1周,共2個(gè)月。

2.3 對(duì)照組(25例)

患者服用頸復(fù)康顆粒,每次10g,每日2次,頸椎牽引,每次15min,每周3次,3周1個(gè)療程,每個(gè)療程間隔1周,共2個(gè)月。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

據(jù):全國(guó)中醫(yī)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與中醫(yī)院(科)工作政策法規(guī)全書(shū)：治愈:原有病癥消失,肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕,肢體功能改善；未愈:癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果(表2)

表2 2組患者療效比較[例(%)]

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病多因頸部椎體、關(guān)節(jié)、韌帶及椎間盤等發(fā)生退行性改變,引發(fā)鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂,刺激或壓迫椎動(dòng)脈引起眩暈和其他一系列癥狀。施滾按、揉拿等手法于頸肩部可刺激局部肌肉組織,改善血供,松解粘連,滑利關(guān)節(jié),并為下一步的手法牽引做好準(zhǔn)備、創(chuàng)造施術(shù)的有利條件,以避免在牽引過(guò)程中引發(fā)肌肉韌帶的損傷、痙攣。頸動(dòng)脈由第六頸椎橫突孔穿入,出于第二頸椎橫突孔,沿環(huán)椎后弓上緣入顱腔[1],此段動(dòng)脈多由增生、橫突孔相對(duì)狹窄、血管病變內(nèi)膜粥樣斑形成或關(guān)節(jié)紊亂等種種刺激因素而引發(fā)痙攣或狹窄,進(jìn)而出現(xiàn)本病供血不全的癥狀,因此旋位搬法雖然可以糾正關(guān)節(jié)紊亂、解除肌肉痙攣與粘連,但在施術(shù)過(guò)程中不可避免的會(huì)使頸椎各節(jié)橫突孔的相對(duì)位置發(fā)生改變,進(jìn)一步刺激到血管,因而使眩暈癥狀加重的情況多有發(fā)生,因此筆者在本病治療中用疏緩的手法牽引來(lái)替代頸部旋搬,以達(dá)到滑利關(guān)節(jié)、解除粘連、糾正復(fù)位的作用,之所以在牽引過(guò)程中沿15～20°斜前上方向施力,是由于一般人的胸椎上半部后凸前屈,若豎直向上(軀干正直方向)牽引則實(shí)際上使頸椎處于過(guò)伸位,進(jìn)而刺激到椎動(dòng)脈使患者感到不適、甚至于癥狀加重,只有屈曲15～20°時(shí),即順應(yīng)胸椎前屈度數(shù)則頸椎為正直方向(若是圓背則前屈度數(shù)還要加大些)[2],沿此方向施術(shù)才能取得最佳牽引效果。手法中所選穴位 “小?！敝髦晤i肩臂痛、頭痛目眩、耳聾耳鳴,“肩中俞”、“肩外俞”可治肩背酸痛頸項(xiàng)強(qiáng)急,“風(fēng)池”治療頭痛、眩暈,“內(nèi)關(guān)”、“外關(guān)”治眩暈耳鳴。手法實(shí)施時(shí)要貫徹“輕揉為補(bǔ)、重揉為瀉”、“急摸為瀉、緩摸為補(bǔ)”的原則;肝腎不足及氣血虧虛型眩暈,用溫補(bǔ)類手法補(bǔ)其不足,使正氣充實(shí)[3],輕揉諸穴、推橋弓、督脈、膀胱經(jīng),配合施于肩頸部的疏緩摸法,以調(diào)和氣血,使之上榮于頭面;而痰濕阻絡(luò)型要用重手法點(diǎn)按穴位、拿捏肩井、肩中俞、肩外俞、高頻率摸法等疏泄類手法以瀉實(shí)邪[3]疏通氣血。術(shù)中所選頸部穴位下深層為頸升動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈、靜脈等血管走行處,刺激摩擦相應(yīng)局部皮膚及組織可剝離粘連,使局部溫度升高,引起血管壁擴(kuò)張,血液流速流量加強(qiáng),改善血供,促進(jìn)新陳代謝[4],從而解除椎動(dòng)脈痙攣,緩解因腦供血不足而出現(xiàn)的眩暈癥狀?？偨Y(jié)觀察結(jié)果,證明用手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病可取得良好的效果,且按摩手法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中歷史悠久廣泛實(shí)用的醫(yī)療手段,沒(méi)有藥物治療的毒副、致癌、致畸作用,對(duì)許多疾病具有獨(dú)特的不可替代的療效,在越來(lái)越注重自然療法的今天,手法治療應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)推廣。

[1]楊克勤,張之虎,張?zhí)冻?等.頸椎病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:47～48.

[2]劉洪奎,劉大雄,李家順,等.現(xiàn)代頸椎外科學(xué)[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,1993:174.

[3]宋一同,李業(yè)甫,宋永忠,等.中國(guó)推拿治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:100.

[4]張雪軍,府強(qiáng),成為品,等.中外獨(dú)特按摩技法大全[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1993:6.