蔣 華

(海南省人民醫(yī)院麻醉科,海南 ?？?570311)

一般情況下,全麻病人復(fù)蘇時,在拔除氣管導(dǎo)管時均要先把口腔的分泌物吸干凈,再拔氣管導(dǎo)管,以免誤吸的可能。但拔除氣管導(dǎo)管時,吸痰可能造成氣道刺激,痰分泌增多,心血管應(yīng)激反應(yīng)使血壓和心率增高,喉刺激引起喉痙攣、嗆咳、惡心嘔吐,甚至嚴(yán)重時血氧飽和度下降缺氧等。本研究則觀察在不吸痰的情況下,拔除氣管導(dǎo)管的安全可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2008年 5月至 2009年 1月我院 80例擇期行全麻手術(shù)的病人,ASAⅠ -Ⅱ級,除口腔、鼻腔、心臟、顱腦、肺部手術(shù)外,無肺部疾患,男性 46例,女性 34例,年齡 16-70歲,體質(zhì)量40-70 kg,手術(shù)時間 0.5-3 h。隨機(jī)將病人分成兩組,一組吸痰后拔管(A組),另一組不吸痰拔管(B組),每組 40例。

1.2 拔管指征 拔管指征:(1)病人意識恢復(fù),按指令睜眼;(2)自主呼吸平穩(wěn),潮氣量(VT)＞7 ml/kg,呼吸頻率(RR)＞10次/min;(3)吸入空氣 10 min,SpO2≥95%;(4)咳嗽和吞咽反射恢復(fù),肌張力恢復(fù)正常。A組于拔管前將氣管、口腔內(nèi)分泌物吸引干凈后拔除氣管導(dǎo)管,拔除后繼續(xù)吸引口腔內(nèi)分泌物直至干凈;B組在麻醉位清醒前(至少清醒前 15 min)將氣管和口腔內(nèi)分泌物吸引干凈,拔管時不再吸痰,如果病人口腔內(nèi)分泌物多,在拔管后將其吸引。

1.3 主要指標(biāo)的記錄與測定 常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)和無創(chuàng)血壓(MAP)。記錄拔管前、拔管后 1 min、拔管后 3 min、拔管后 5 min各時點患者的 HR、MAP、SpO2值。記錄病人屏氣、嗆咳、惡心嘔吐、喉痙攣及嚴(yán)重缺氧(SpO2＜90%)病人例數(shù)。吸痰后兩組病人鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量為 2 L/min。如病人嚴(yán)重缺氧,面罩加壓輔助呼吸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)比較采用單因素方差分析,組間比較采用 t檢驗,計數(shù)資料比較采用 x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的年齡、體質(zhì)量、ASA分級以及手術(shù)種類、手術(shù)時間、拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。A組、B組拔管后 1 min、拔管后3 min的 MAP、HR與拔管前相比均升高,拔管后 5 min MAP、HR與拔管前接近。A組病人 SpO2在拔管后 1 min、拔管后 3 min時較拔管前有所降低,5 min后逐漸恢復(fù)至拔管前標(biāo)準(zhǔn),兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表 2。A組有 5例出現(xiàn)屏氣、5例出現(xiàn)嗆咳、3例惡心嘔吐。

表1 病人一般情況比較(x±s)

表2 兩組病人拔管前后 MAP、HR、SpO2的變化(x±s)

3 討 論

氣管內(nèi)插管全麻蘇醒期間麻醉狀態(tài)減淺,氣管導(dǎo)管對氣管及咽喉部的刺激增加,與氣管插管一樣,常引起血壓升高和心動過速等[1]。因吸痰、拔管可反射性引起嗆咳、血壓升高、心率增快,常使病人心臟做功增加,心肌耗氧量增加,氧供減少,導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、腦血管意外、氣管內(nèi)出血等發(fā)生[2]。拔管期間維持病人血流動力學(xué)的穩(wěn)定是麻醉蘇醒的關(guān)鍵。本研究中,因病人意識及吞咽反射已恢復(fù),A組在吸痰后拔除氣管導(dǎo)管,B組在拔除氣管導(dǎo)管后囑病人張嘴,吸痰。兩組病人拔管后常規(guī)面罩給氧。在拔除氣管導(dǎo)管后 1-3 min,兩組病人的血壓均升高、心率均增快,到 5 min后血壓心率均逐漸降至正常。A組病人 SpO2在拔管后 1 min、3 min時較拔管前有所降低,5 min后逐漸恢復(fù)至拔管前標(biāo)準(zhǔn),兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明吸痰造成的病人屏氣、嗆咳和惡心嘔吐會造成病人暫時缺氧的發(fā)生。

不吸痰拔除氣管導(dǎo)管避免了病人拔管后的缺氧,減少病人的屏氣、嗆咳和惡心嘔吐的發(fā)生。

[1] Fujii Y,Saitoh Y,Takahashi S,et al.Combined dihitazem and lidocaine reduces cardiovascular responses to extubation[J].Can J Anaesth,1999,46∶952-956.

[2] Mikawa K,Nishina K,Takao Y,el al.Attenuation of cardiovascular responses to tracheal extubation:comparison of verapamil,lidocaine,and verapamillidocaine combination[J].Anesth Analg,1997,85∶1 005-1 010.