谷凌云，王蘊(yùn)伶，王 勤

（北京軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100700）

筆者2003年5月—2009年9月用中藥合雷火灸治療子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的痛經(jīng)取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為門診患者共105例，均已婚。隨機(jī)分為治療組 65 例，年齡 25～45 歲，病程 1.5～8 a，其中輕度痛經(jīng)18例，中度痛經(jīng)39例，重度痛經(jīng)8例。對(duì)照組40例，年齡26～45歲，病程2～9 a；輕度痛經(jīng)11例，中度痛經(jīng)24例，重度痛經(jīng)5例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中子宮內(nèi)膜異位癥及痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部病例經(jīng)臨床診斷、腹腔鏡診斷位子宮內(nèi)膜異位癥，并排除子宮肌瘤及全身性嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

2.1 治療組 1）雷火灸治療：取任、督脈經(jīng)穴的中極、關(guān)元、氣海、命門、腎俞、次髎、三陰交（雙）、足三里（雙）及阿是穴。取雷火灸條2支點(diǎn)燃，距離皮膚2～3 cm，以不引起灼痛為度，以雀啄灸及回旋灸的手法，每穴灸3～5 min，一邊灸一邊用手指對(duì)穴位進(jìn)行按壓，每次灸30～40 min，熱力以患者能耐受為度（注意掌握避免燙傷），1次/d。每于月經(jīng)前3～4 d開始灸療，1次/d。遇肥胖者增加治療時(shí)間。因治療時(shí)間長(zhǎng)及皮膚敏感者，皮膚出現(xiàn)發(fā)黑現(xiàn)象，停灸后會(huì)逐漸自然減退。如有灼傷可用乙醇、紫草油處理，再次施灸時(shí)應(yīng)避開燙傷點(diǎn)，治療1個(gè)月經(jīng)期為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。2）中藥基本方：紅花10 g，桃仁 10 g，三棱 10 g，牛膝 10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，小茴香10 g，生地 10 g，炒杜仲 12 g，白芍 30 g，莪術(shù) 10 g，益母草20 g，炒蒲黃10 g，五靈脂 10 g，柴胡 10 g，香附 6 g，山慈姑9 g，浙貝母10 g，血竭粉3 g，甘草10 g。隨癥加減。血竭的用法：血竭研粉每劑藥1～3 g，分裝入膠囊隨湯藥送服。服中藥期間除配合雷火灸外，應(yīng)停服所有藥物,3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 選用西藥米非司酮10 mg口服；月經(jīng)來(lái)潮第1天開始口服，每日1次。連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，制定痛經(jīng)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。

3.2 治療結(jié)果 治療組痊愈12例，顯效25例，有效23例，無(wú)效5例，有效率為92.31%，對(duì)照組痊愈5例，顯效15例，有效9例，無(wú)效11例，有效率為72.50%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組療效有顯著性差異，P<0.05。

4 討論

該病以繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重、伴腰骶痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕為主要臨床表現(xiàn)；中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“痛經(jīng)”、“癥瘕”等范疇,病機(jī)是瘀血阻滯胞宮沖任,瘀血阻滯,不通則痛。筆者從“血瘀”理論出發(fā),在活血化瘀基礎(chǔ)上注意加祛痰散結(jié)之品如山慈姑、浙貝；運(yùn)用桃仁、紅花、川芎、益母草、三棱、莪術(shù)、血竭等活血化瘀中藥改善患者盆腔與子宮微循環(huán),抑制其膠原合成代謝,軟化增生的結(jié)締組織,松解粘連,促進(jìn)包塊及結(jié)節(jié)的吸收,從而有效改善患者臨床癥狀和體征?！袄谆鹁摹币越?jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為原理，依據(jù)辨證施治原則，以芳香走竄的藥物作引經(jīng)藥，配以活血化瘀中藥制成的條柱，點(diǎn)燃后懸灸有關(guān)穴位，借助灸火的熱力給病痛相關(guān)穴位以溫?zé)嵝源碳?，使局部皮膚腠理開放，活血化瘀藥物通過(guò)相應(yīng)穴位透達(dá)到病灶，通過(guò)腧穴、經(jīng)絡(luò)的作用，產(chǎn)生“綜合效應(yīng)”，間接作用于盆腔內(nèi)異位病灶，達(dá)到使盆腔內(nèi)異位病灶的局部血管擴(kuò)張、改善周圍組織的血液循，使盆腔瘀血狀態(tài)具有顯著改善，起到了溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛的作用，與口服中藥協(xié)同松解粘連，促進(jìn)包塊及結(jié)節(jié)的吸收，從而改善和減輕子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床癥狀和體征。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，1993:267-271.