趙艷 陳義

角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效觀察

趙艷 陳義

目的 觀察翼狀胬肉逆行切除聯(lián)合相鄰角膜緣干細(xì)胞移植術(shù),防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)的臨床療效。方法 將 167例(207眼)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者隨機(jī)分為 A、B 2組。A組 81例(101眼),行翼狀胬肉逆行切除聯(lián)合相鄰角膜緣干細(xì)胞移植術(shù);B組 86例(106眼),行傳統(tǒng)翼狀胬肉逆行摘除術(shù)法。2組術(shù)后隨訪 1年。結(jié)果167例(207眼)的翼狀胬肉患者,其中A組平均(2.0±0.6)d,B組平均(3.0±0.8)d角膜上皮修復(fù),2組差異比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.06,P＜0.01)。隨訪 6～12個(gè)月,A組 4眼、B組 8眼失訪。A組 3例(3眼)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率3.1%。B組 19例(23眼)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率 23.5%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 翼狀胬肉逆行切除聯(lián)合相鄰角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后愈合快,復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

翼狀胬肉;角膜緣;干細(xì)胞;治療結(jié)果

翼狀胬肉是以結(jié)膜下新生血管異常增生為特征的增生性眼表疾病。胬肉作為一個(gè)常見的外眼疾病.在門診新患者中約占 10%以上。翼狀胬肉不僅影響美觀,同時(shí)也不同程度的影響視力,嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。目前手術(shù)單純切除翼狀胬肉是惟一確切有效的治療方法。但單純翼狀胬肉切除,術(shù)后復(fù)發(fā)率高。有報(bào)道單純翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá) 30%～50%[1]。隨著對(duì)角膜緣干細(xì)胞的認(rèn)識(shí)的深入,角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉能有效抑制翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)。我院對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者行翼狀胬肉逆向切除聯(lián)合相鄰角膜緣干細(xì)胞自體結(jié)膜轉(zhuǎn)位移植法手術(shù)治療,取的良好療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2004至 2009年 167例 207眼,男 92例,女 75例;年齡 30～75歲,平均年齡 45.8歲?；颊唠S機(jī)分為2組,并分別進(jìn)行角膜緣干細(xì)胞移植法(A組)和單純逆向切除法(B組)。其中 A組 81例(101眼)：男 48例(64眼),女 33例(37眼)。B組 86例 (106眼)：男 44例 (58眼),女 42例(48眼)。2組一般資料有均衡性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)使用抗生素滴眼液滴眼 3 d,所有病例均由同一術(shù)者在手術(shù)顯微鏡下完成。

1.2.1 單純逆向切除法：常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù),先將翼狀胬肉體部上皮層游離,繼之剝離并切除角膜面胬肉組織,盡量處理干凈不殘留胬肉組織,然后分離結(jié)膜下增生組織,剪除大部分增生組織及少許結(jié)膜組織,盡量保留較多健康角膜,注意勿損傷直肌和肌鞘,如有瞼球粘連一并分離,暴露鞏膜面 4～6mm,電凝止血。

1.2.2 單純逆向切除法聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植法：常規(guī)翼狀胬肉切除后,術(shù)眼上方角膜緣后球結(jié)膜下注射 2%利多卡因注射液,分離結(jié)膜下組織做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣,其大小取決于鞏膜暴露面積大小,盡量少帶結(jié)膜下筋膜組織,分離結(jié)膜瓣至角膜緣內(nèi)約 1mm后剪除,將游離的植片上皮面朝上平鋪與鞏膜床上,并使植片角膜緣與植床角膜緣對(duì)齊吻合,用 10-0尼龍線固定于淺層鞏膜,間斷縫合植片和球結(jié)膜。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后每日換藥,4 d后開放術(shù)眼,即用抗生素+激素滴眼液點(diǎn)眼,4次/d。1周后減少用藥次數(shù)為 3次/d,并漸減量至停藥。術(shù)后 7～10 d拆線。隨訪時(shí)間：術(shù)后 1周,2周,1個(gè)月,3個(gè)月,6個(gè)月,1年。術(shù)后觀察角膜、結(jié)膜、鞏膜的反應(yīng)情況及復(fù)發(fā)率。角膜上皮愈合良好,角膜光滑透明,無新生血管及增生組織,視為痊愈,否則,視為復(fù)發(fā)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：手術(shù)區(qū)光滑,結(jié)膜平整無充血,角膜創(chuàng)面上皮覆蓋光滑,無新生血管和胬肉組織增生。(2)復(fù)發(fā)：結(jié)膜明顯充血肥厚,角膜創(chuàng)面有新生血管和胬肉組織增生。

2 結(jié)果

A組術(shù)眼角膜上皮愈合平均時(shí)間為(2.0±0.6)d,B組為(3.0±0.8)d,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.1360,P＜0.01)。而且 A組術(shù)后眼異物感消失較 B組快(χ2=42.1799,P＜0.01),見表 1。術(shù)后 1年隨訪,剔去失訪病例(A組 4眼,B組 8眼),A組 3例(3眼)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率 3.1%;B組 19例(23眼)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率 23.5%,2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.5163,P＜0.05)。

表1 2組術(shù)眼異物感持續(xù)時(shí)間比較 眼

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病之一,目前手術(shù)仍是治療胬肉最常用的方法。翼狀胬肉治療的目標(biāo)是完全切除胬肉組織,獲得良好的視力和美容效果,避免胬肉復(fù)發(fā)。單純的胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá) 45%～89%,復(fù)發(fā)性胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率更高[1]。手術(shù)切除增生的纖維毛細(xì)血管組織后的創(chuàng)傷、術(shù)后炎性反應(yīng)使胬肉組織殘留的成纖維細(xì)胞和血管細(xì)胞活化,使角膜表面及結(jié)膜下胬肉殘存組織增殖伴隨鞏膜表層新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面,以及原有致病原因的存在,是導(dǎo)致纖維血管組織增生、翼狀胬肉復(fù)發(fā)的主要原因[2,3]。隨著對(duì)角膜緣干細(xì)胞論認(rèn)識(shí)的深入,認(rèn)為角膜緣干細(xì)胞為角膜上皮再生的來源,并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用。其機(jī)制為：角膜緣干細(xì)胞位于角膜緣基底部,含有豐富的蛋白質(zhì)脂,具有增殖潛力高,細(xì)胞周期長(zhǎng),分化程度低,呈向心運(yùn)動(dòng),不表達(dá)角膜蛋白 K 3等特性[3]。角膜緣干細(xì)胞的增殖,分化及細(xì)胞的向心性移行,可修復(fù)并穩(wěn)定受損的角膜表面,有助于角膜手術(shù)切面的快速愈合,并使翼狀胬肉切除區(qū)的上皮細(xì)胞穩(wěn)定,抑制新生血管和纖維組織增生[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明了這一理論的成立[5]。從而有效預(yù)防胬肉再次復(fù)發(fā),且自體移植不存在免疫排斥問題。實(shí)驗(yàn)及臨床表明在促進(jìn)眼表面愈合、減少角膜新生血管侵入和假性胬肉治療方面,角膜緣干細(xì)胞移植顯示了良好效果[6,7]。

本文 A組采用自體帶角鞏膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植,移植后可使角膜緣獲得較多的角膜緣干細(xì)胞,具有阻止結(jié)膜血管侵入的屏障功能,同時(shí)自體結(jié)膜瓣覆蓋鞏膜裸露區(qū),也可阻止纖維組織的生長(zhǎng),減少術(shù)后角膜創(chuàng)口感染機(jī)會(huì),促進(jìn)眼表恢復(fù)正常的外觀。是目前較理想的手術(shù)方法。

1 何守志主編.實(shí)用眼科學(xué).第 1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.79-81.

2 黃玉庚,錢定國(guó),胡文禹.不同術(shù)式對(duì)翼狀胬肉的治療觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15：527-573.

3 閆金梅,許和,郭燕化,等.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療壩上地區(qū)翼狀胬肉臨床研究.河北醫(yī)藥,2008,30：1370.

4 Pfister RR,Sornmers CI.Fibrin sealant in corneal stem cell trans-plantation.Cornea,2005,24：593-598.

5 龔健楊,黃河,劉倫,等.翼狀胬肉模型的建立.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,2：147-150

6 方永強(qiáng),楊詠梅,吳欣怡.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效觀察.臨床軍醫(yī)雜志,2005,33：745-746.

7 于蘭.不同術(shù)式治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效分析.河北醫(yī)藥,2008,30：1518-1519.

R 777.33

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1002-7386(2010)07-0832-02

230031 合肥市,安徽省中醫(yī)院眼科

2009-12-20)