潘曉驊 孫洪 陳瓊 丁潔穎 顧文莉

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，上海 200011）

飲食控制緩解復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床研究

潘曉驊 孫洪 陳瓊 丁潔穎 顧文莉

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，上海 200011）

目的 觀察飲食控制對(duì)緩解復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)作的效果。方法 應(yīng)用食物不耐受特異性IgG抗體檢測(cè)試劑盒檢測(cè)50例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的不耐受食物，并觀察患者忌食相應(yīng)食物3個(gè)月后復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)作情況，評(píng)價(jià)飲食控制對(duì)緩解復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的效果。結(jié)果 50例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者中，不耐受食物前3位依次為蟹、雞蛋和牛奶。當(dāng)患者控制相應(yīng)不耐受食物3個(gè)月后，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的緩解率達(dá)74%。結(jié)論 通過(guò)檢測(cè)食物不耐受特異性IgG抗體，可以指導(dǎo)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍； 飲食； 治療

食物不耐受是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，可引起機(jī)體各系統(tǒng)的慢性疾病[1]。正常情況下，食物進(jìn)入消化道后，應(yīng)被消化至氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量，以供人體所需[2]。但許多食物，因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的酶而無(wú)法被人體完全消化，只能以多肽或其他分子形式進(jìn)入腸道。如果免疫系統(tǒng)把這些進(jìn)入人體的分子識(shí)別成有害物質(zhì)，進(jìn)而產(chǎn)生針對(duì)這些物質(zhì)顆粒的過(guò)度保護(hù)性免疫反應(yīng)，合成相應(yīng)的食物特異性IgG抗體，并與食物顆粒形成免疫復(fù)合物，就會(huì)引起一系列全身癥狀和相關(guān)疾病。這是目前普遍接受的食物不耐受發(fā)病機(jī)制。已有研究[3-4]表明，食物不耐受患者可出現(xiàn)慢性腹瀉、腹痛、潰瘍、消化不良等癥狀。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，臨床又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎或復(fù)發(fā)性口瘡，是一種以疼痛性、復(fù)發(fā)性、自限性等為特征的口腔黏膜潰瘍性損害，人群患病率高達(dá)20%，居口腔黏膜病之首。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因復(fù)雜，具有明顯的個(gè)體差異，其發(fā)病機(jī)制涉及免疫、遺傳、感染、環(huán)境等多方面。但復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的頻繁發(fā)作是否與食物不耐受有關(guān)，目前尚未有明確報(bào)道。本研究對(duì)50例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的食物不耐受特異性IgG抗體進(jìn)行檢測(cè)，并要求患者忌食相應(yīng)食物，3個(gè)月后觀察口腔潰瘍的發(fā)作情況，以此評(píng)價(jià)飲食控制對(duì)緩解復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)作的效果。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年2—8月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔黏膜科就診的50例輕型復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍患者作為試驗(yàn)組，其中男12例，女38例。同時(shí)選取正常體檢者40例作為對(duì)照組，其中男11例，女29例。體檢者否認(rèn)最近3個(gè)月有口腔潰瘍病史及其他食物不耐受疾病表現(xiàn)。

試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床明確診斷輕型復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍，病史超過(guò)2年；2）年齡20～35歲；3）發(fā)作的間歇期為1～2個(gè)月；4）每次口腔潰瘍個(gè)數(shù)少于3個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有系統(tǒng)性疾病，如嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、肝腎功能不全以及系統(tǒng)性免疫性疾??；2）近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素、糖皮質(zhì)類激素藥物；3）血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)異常、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)異?；蜓蹇侷gE量大于正常范圍。

1.2 試劑及儀器

食物不耐受特異性IgG抗體檢測(cè)試劑盒為美國(guó)Biomerica公司生產(chǎn)，購(gòu)自北京海奧生物制劑公司，主要檢測(cè)針對(duì)14種食物產(chǎn)生的IgG抗體，分別為牛肉、牛奶、雞肉、豬肉、鰭魚、大米、玉米、蝦、蟹、大豆、雞蛋、西紅柿、蘑菇、小麥。食物不耐受特異性IgG抗體半定量檢測(cè)由美國(guó)BIO-TEK公司Elx 800酶標(biāo)儀比色。血清IgG含量測(cè)定試劑為美國(guó)Dade Behing公司生產(chǎn)，由BN ProSpec特定蛋白分析儀檢測(cè)。

1.3 方法

將試驗(yàn)組患者靜脈抽血3mL，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzymelinked immunosorbent assay，ELISA）半定量方法進(jìn)行14種食物不耐受特異性IgG抗體的檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果制定相應(yīng)的食譜表并告知患者，要求其根據(jù)食譜表禁食或忌食相應(yīng)的檢測(cè)陽(yáng)性食物，同時(shí)臨床上不給予任何藥物，3個(gè)月后回訪時(shí)詢問(wèn)患者潰瘍的自愈期和潰瘍復(fù)發(fā)的間歇期。

1.4 結(jié)果判斷

食物不耐受特異性IgG抗體的檢測(cè)結(jié)果判斷：以標(biāo)準(zhǔn)孔濃度為橫坐標(biāo)、相對(duì)應(yīng)吸光度為縱坐標(biāo)，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，將食物不耐受特異性IgG抗體的檢測(cè)測(cè)定值分為4級(jí)，即陰性（≤50U·mL-1）、輕度不耐受（50～100U·mL-1）、中度不耐受（100～200U·mL-1）、高度不耐受（≥200U·mL-1）。

血清IgG含量結(jié)果判斷：7～16 g·L-1（正常參考范圍）。

飲食控制后臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。1）有效：口腔潰瘍發(fā)作間歇期延長(zhǎng)至3個(gè)月以上或潰瘍自愈期縮短至2 d以內(nèi)。2）無(wú)效：口腔潰瘍發(fā)作間歇期無(wú)延長(zhǎng)或潰瘍自愈期無(wú)縮短。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 食物不耐受特異性IgG抗體的產(chǎn)生

食物不耐受特異性IgG抗體檢測(cè)結(jié)果（表1）表明，98%口腔潰瘍患者出現(xiàn)食物不耐受特異性IgG抗體升高，而正常體檢者中僅有62.5%出現(xiàn)食物不耐受特異性IgG抗體升高。統(tǒng)計(jì)分析表明，口腔潰瘍患者出現(xiàn)食物不耐受特異性IgG抗體升高的幾率顯著高于正常體檢者（χ2=19.2，P<0.01）。

表1 口腔潰瘍患者與正常體檢者的食物不耐受特異性IgG抗體的測(cè)定結(jié)果/nTab 1 The results of food intolerant IgG antibody in recurrent oral ulcer patients and normal people/n

2.2 血清IgG含量

口腔潰瘍患者血清IgG含量的分析結(jié)果見表2。表2結(jié)果表明，對(duì)多種食物產(chǎn)生中度以上不耐受的口腔潰瘍患者，其血清IgG含量也會(huì)發(fā)生一定程度的升高。

表2 口腔潰瘍患者血清IgG含量分析Tab 2 Analysis of IgG volume in recurrent oral ulcer patients

2.3 不耐受食物分析

口腔潰瘍患者大多有一種以上食物不耐受同時(shí)出現(xiàn)的情況，其中出現(xiàn)1種食物不耐受特異性IgG的占14%，2種占26%，3種占20%，4種及以上占38%，無(wú)食物不耐受特異性IgG升高者占2%。在14種食物中，針對(duì)蟹產(chǎn)生特異性IgG抗體的比例最大，占30.9%，其余依次為雞蛋、牛奶、番茄和蝦、大米、大豆、牛肉、蘑菇、小麥和雞肉、玉米、鱈魚和豬肉（表3）。

基于上述設(shè)計(jì)，得到了CMV4000校正前后的圖像，如圖8，9所示。圖8（a）是校正前的圖像，有比較明顯的豎狀條紋，圖8（b）是校正后的圖像，豎狀條紋消失。圖8（c），（d）為校正前后圖像像元像素值的三維圖，從中可見，經(jīng)過(guò)校正之后，圖像像素值趨向均勻，豎狀條紋得到了較好的消除。圖8與圖9為CMV4000分別在暗場(chǎng)和亮場(chǎng)的校正結(jié)果，從中可見，本文的校正方法在亮場(chǎng)與暗場(chǎng)均具有較好的適應(yīng)性，能夠滿足實(shí)際應(yīng)用需要。

表3 口腔潰瘍患者與正常體檢者14種不耐受食物分析（n/%）Tab 3 Analysis of fourteen intolerant foods in recurrent oral ulcer patients and normal peop le（n/%）

2.4 針對(duì)蟹產(chǎn)生不耐受的分析

針對(duì)蟹產(chǎn)生不耐受情況的秩和檢驗(yàn)分析表明，口腔潰瘍患者和正常體檢者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T1=1 429，u=3.36，P<0.05），口腔潰瘍患者出現(xiàn)蟹不耐受的情況較正常體檢者嚴(yán)重（表4）。

表4 口腔潰瘍患者和正常體檢者對(duì)蟹不耐受情況/nTab 4 Intolerant information for crab in recurrent oral ulcer patients and normal peop le/n

2.5 飲食控制的療效

50例口腔潰瘍患者忌食相應(yīng)食物3個(gè)月后，口腔潰瘍控制有效者為37例，占74%；無(wú)效者為13例，占26%。

3 討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，臨床大多數(shù)疾病都與食物不耐受（food intolerance）有關(guān)，忌食相應(yīng)食物后癥狀可以得到緩解或消失[5]。食物不耐受是過(guò)敏性疾病，但它又不同于食物過(guò)敏，因后者主要表現(xiàn)為過(guò)敏性IgE升高，而食物不耐受則是由IgG介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[6]。

口腔潰瘍是一種常見的黏膜疾病，其中高達(dá)98%的患者都會(huì)出現(xiàn)食物不耐受，表現(xiàn)為食物不耐受特異性IgG抗體不同程度的升高[7]。本研究表明，血清總IgG含量也可隨食物不耐受特異性IgG抗體升高而升高，其是否存在相關(guān)關(guān)系還需進(jìn)一步的研究分析。本研究證實(shí)，口腔潰瘍患者食物不耐受特異性IgG抗體升高，與正常體檢者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，在部分正常體檢者中也有無(wú)癥狀的食物不耐受性特異性IgG抗體升高的現(xiàn)象，對(duì)此類人群出現(xiàn)該現(xiàn)象的意義還有待進(jìn)一步深入研究。

本文研究還發(fā)現(xiàn)，在14種待檢食物中，口腔潰瘍患者對(duì)雞蛋和牛奶較易產(chǎn)生特異性IgG抗體升高的現(xiàn)象，其陽(yáng)性分別為18.7%和14.7%，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道相似。但略有不同的是，本次研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)蟹產(chǎn)生特異性IgG抗體升高的陽(yáng)性率最高，達(dá)到30.9%，這可能與季節(jié)性和地域性差異影響相關(guān)，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量深入研究。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行不耐受食物控制后，結(jié)果表明，74%患者的口腔潰瘍得到有效緩解，發(fā)作復(fù)發(fā)期延長(zhǎng)至3個(gè)月以上或愈合時(shí)間縮減為2 d，因此推斷飲食控制對(duì)緩解復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)作可能有一定的效果，對(duì)食物不耐受特異性IgG抗體的檢測(cè)有助于指導(dǎo)臨床對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療。

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（本文編輯 李彩）

Clinical research for alimentary control of certain foods to rem ission of recurrent oral ulcer

PAN Xiaohua,SUN Hong,CHEN Qiong,DING Jie-ying,GU Wen-li.（Dept.of Clinical Laboratory,The Ninth People′s Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai200011,China）

ObjectiveIn order to observe the therapeutic efficacy of food control to recurrent oral ulcer（ROU）, alimentary control of certain foods was employed to relieve outbreak of ROU.MethodsThe kits for food intolerant IgG of certain food were used to test the intolerant food of fifty patients with ROU.Observations and assessments for alimentary control were made after three months′treatment on these patients.Results The top three of intolerant foods were crab,egg and milk and the remission rate of ROU reached 74%after treatment.ConclusionThe result of food intolerant IgG testing has certain function to alimentary control therapy for remitting the outbreak of ROU.

recurrent oral ulcer； alimentary； treatment

R 781.5

A

10.3969/j.issn.1000-1182.2010.01.018

1000－1182（2010）01－0068-03

2009-07-10；

2009-10-20

潘曉驊（1967—），女，上海人，主管技師，學(xué)士

潘曉驊，Tel：13651774606