于秀萍

曲馬多聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)65例臨床觀察

于秀萍

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)；曲馬多；丙泊酚

目前我國(guó)無(wú)痛人工流產(chǎn)(人流)最常用的方法是丙泊酚靜脈麻醉，但是單純使用丙泊酚部分患者術(shù)中會(huì)出現(xiàn)頻繁肢動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)行，或術(shù)后出現(xiàn)下腹部疼痛不適等不適癥狀。我院自2007年采用術(shù)前靜注曲馬多后給予丙泊酚麻醉的方法取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2009年6月期間在我院要求無(wú)痛人流的健康孕婦125例，年齡18～41歲，妊娠6～10周，均經(jīng)尿絨毛膜性腺激素(HCG)和B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，無(wú)人流及麻醉禁忌證。將患者隨機(jī)分為兩組，丙泊酚組(對(duì)照組)60例，曲馬多+丙泊酚組(治療組)65例。兩組孕婦的一般資料具有均衡性。

1.2 方法 全部病例術(shù)前禁食。對(duì)照組予丙泊酚2mg/kg靜注誘導(dǎo)，無(wú)麻醉前用藥。治療組予曲馬多2.5mg/kg靜注，隨后緩慢靜注丙泊酚2mg/kg。睫毛反射和意識(shí)消失后開始手術(shù)。術(shù)中患者如出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，適量追加丙泊酚至體動(dòng)反應(yīng)消失。

1.3 觀察指標(biāo) ①藥物用量：記錄患者丙泊酚用藥總量；②手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間及離院時(shí)間；③術(shù)后VAS疼痛評(píng)分。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、離院時(shí)間間差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)；丙泊酚用量及VAS評(píng)分間差異均有顯著性意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

丙泊酚已廣泛被運(yùn)用于人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉，它是一種短效靜脈麻醉藥，起效快，半衰期短，反復(fù)使用體內(nèi)無(wú)積蓄[1]，停藥后蘇醒迅速，無(wú)惡心、嘔吐等并發(fā)癥，且有良好的鎮(zhèn)靜作用，但鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)則術(shù)中可能出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)象。在進(jìn)行宮頸擴(kuò)張和宮腔內(nèi)吸引時(shí)可出現(xiàn)不同程度的不自主肢體活動(dòng)，為完善其麻醉，丙泊酚需加大用藥量，然而隨著劑量增大，對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用也隨之增強(qiáng)，使蘇醒延遲，且術(shù)后宮縮疼痛程度較重[2]。因此臨床上常復(fù)合應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚用量，從而減少對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、離院時(shí)間及丙泊酚用量()

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、離院時(shí)間及丙泊酚用量()

注：與A組相比，*P＜0.05。

曲馬多是一種人工合成的非阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用機(jī)制較為復(fù)雜，它除與中樞阿片受體相結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用外，還抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，使突觸間的去甲腎上腺素增加，從而抑制傳入神經(jīng)末梢P物質(zhì)的釋放，5-HT也通過(guò)脊髓的特異受體減弱機(jī)體對(duì)傷害性刺激的感受，提高痛閾，從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。筆者通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，曲馬多超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用在無(wú)痛人流術(shù)中在不影響患者的手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、離院時(shí)間的前提下可以明顯減少丙泊酚的用量、減輕患者術(shù)后的疼痛(P＜0.05)，能有效減少并發(fā)癥，使麻醉更加平穩(wěn)舒適，使無(wú)痛人流的效果更加顯著，值得在臨床上推廣。

[1]Kissin I.Preemptive analgesia[J].Anesthesiology,2000,93(4):1138-1143.

[2]王祥瑞.丙泊酚的劑量與鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用之間的關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志,1997,17(9):590-591.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.092

166500 黑龍江省大慶市肇源縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (于秀萍)