彭鐵

(湖南省新寧縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422700)

普外科圍術(shù)期抗生素臨床應(yīng)用的探討

彭鐵

(湖南省新寧縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422700)

目的 了解我院目前普外科圍術(shù)期應(yīng)用抗生素的情況和所存在的問題,探討抗生素的合理應(yīng)用。方法 調(diào)查我院2007年3月至2009年6月普外科197例患者資料,并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 197例患者均使用抗生素,使用率達(dá)100%。結(jié)論 抗生素對治療及預(yù)防細(xì)菌感染有明顯作用,應(yīng)嚴(yán)格按檢驗結(jié)果選用抗生素,科學(xué)合理地使用藥物。

普外科 感染 抗菌

感染是手術(shù)后的一種常見并發(fā)癥[1],關(guān)系到手術(shù)成敗,甚至危及到患者生命,合理使用抗生素是圍術(shù)期防治感染的有效辦法。目前,手術(shù)患者應(yīng)用抗生素非常普遍,它對減少耐藥菌株的產(chǎn)生和預(yù)防手術(shù)部位的感染有著十分重要的意義。但是,圍術(shù)期抗生素在使用過程中,常常會出現(xiàn)一些不合理現(xiàn)象。導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加、國家醫(yī)療資源浪費(fèi),甚至引發(fā)患者菌群失調(diào)和臟器功能損害,增加醫(yī)療風(fēng)險。普外科是應(yīng)用抗生素較多的科室,為了掌握普外科圍術(shù)期抗生素的使用情況和變化趨勢,現(xiàn)對我院圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象為我院2007年3月至2009年6月普外科手術(shù)患者197例,男性135例,女性62例;年齡最大83歲,最小6歲,平均42.5歲;其中,闌尾炎57例、腹股溝疝48例、膽道結(jié)石及感染42例、消化道惡性腫瘤2l例、胃十二指腸潰瘍及穿孔l5例、腹部外傷8例、其他消化道疾病6例。按手術(shù)切口分類:I類(清潔切口)67例,Ⅱ類(清潔-污染切口)96例。Ⅲ類(污染切口)34例。

1.2 方法

參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》文件,采用藥物流行病學(xué)統(tǒng)計方法限定的日劑量(DDD)及藥物利用指數(shù)(DUI)作為評價我院普外科抗生素使用是否合理的依據(jù)。主要內(nèi)容是調(diào)查患者資料(性別、年齡、出入院時間、診斷、體溫、血常規(guī)),手術(shù)信息(手術(shù)名稱、手術(shù)開始時間、持續(xù)時間、切口類別、切口愈合情況),抗生素應(yīng)用情況(藥物名稱、劑量、用法用量、用藥起止時間)和預(yù)防用藥效果(有、無感染)。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用

所有患者均使用抗生素,根據(jù)患者用藥時間分為術(shù)前、術(shù)前30min、術(shù)后3部分。I類切口術(shù)后平均用藥(2.97±1.58)d,切口感染率為0%,術(shù)后平均住院天數(shù)(5.68±3.21)d;Ⅱ類切1∶3術(shù)后平均用藥(4.83±1.75)d,切口感染率為3.52%,術(shù)后平均住院天數(shù)(8.43±2.86)d;Ⅲ類切口術(shù)后平均用藥(6.35±2.54)d,切口感染率為1.20%,術(shù)后平均住院天數(shù)(9.32±6.34)d。見表1。

2.2 抗生素的種類及方法

普外科圍術(shù)期抗生素種類主要是青霉素類,二、三代頭孢菌素類。喹諾酮類.氨基糖苷類和硝基咪唑類。本次調(diào)查中抗生素使用率為100%,涉及到的抗生素共5類36個品種,其中,預(yù)防性用藥169例,占85.79%;治療性用藥28例,占14.21%。使用頭孢類抗生素75例。使用率為38.07%;青霉素類51例,使用率為25.89%;硝基咪唑類36例,使用率為18.27%;喹諾酮類23例,使用率為11.68%;氨基糖苷類12例,使用率為6.09%。術(shù)后聯(lián)合使用抗生素:一聯(lián)61例,占30.96%;二聯(lián)83例,占42.13%;三聯(lián)36例,占18.27%;其他17例,占8.63%。見表2、3。

3 討論

3.1 合理應(yīng)用抗生素

抗生素對治療及預(yù)防細(xì)菌感染的作用,在臨床實踐中已得到充分肯定。但近年來,由于使用抗生素不夠規(guī)范或許多臨床外科醫(yī)生過分依賴抗生素來防治感染,在一定程度上.導(dǎo)致臨床上耐藥菌種越來越多,甚至為多重耐藥。據(jù)統(tǒng)計,一般國家住院患者使用抗生素約為30%,美國為20%,而我國達(dá)67%～80%[2],表明臨床上使用抗生素相當(dāng)不合理,因此,普外科圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用,一定要掌握抗生素的應(yīng)用指征,合理應(yīng)用抗生素,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》文件執(zhí)行。

表1 術(shù)后預(yù)防用藥時間與手術(shù)切口類型的關(guān)系(x-+s)

3.2 按檢驗結(jié)果選用抗生素

在使用抗生素的病例中,接受細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗19例。僅占9.64%,說明細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗未能引起臨床醫(yī)生的足夠重視。對感染性疾病,應(yīng)做到“有樣必采”,提高標(biāo)本送檢率,臨床醫(yī)生在圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用中,要高度重視病原學(xué)檢驗與藥敏試驗,嚴(yán)格按檢驗結(jié)果選用抗生素,避免傳統(tǒng)經(jīng)驗用藥。

3.3 合理用藥,避免資源浪費(fèi)

抗生素的選用需要考慮療效顯著、安全方便、價格低廉等因素。從表2中可以看出,我院抗生素的應(yīng)用情況,頭孢菌素類藥物所占比例最高,青霉素類其次,硝基咪唑類第三,喹諾酮類第四,基本上與國內(nèi)報道的數(shù)據(jù)相似。目前,臨床上存在治療性使用抗生素時間延長、在體溫等體征和實驗室檢查數(shù)據(jù)正常的情況下繼續(xù)用藥等問題。除了與療效有關(guān)外,臨床醫(yī)生由于對經(jīng)濟(jì)效益的重視,可能會選擇價格偏高的抗生素,缺乏科學(xué)地使用抗生素,造成資源浪費(fèi)。據(jù)報道,妥舒沙星與環(huán)丙沙星相比,抗菌作用無十分突出的特點(diǎn)[3]。

3.4 抗生素的聯(lián)合用藥需規(guī)范

抗生素的聯(lián)合用藥要進(jìn)一步規(guī)范,對于不明原因的嚴(yán)重感染、單一抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染及多重耐藥菌株感染,一般采用廣譜+窄譜的聯(lián)用方式[4]。本次調(diào)查中,二聯(lián)用藥占42.13%(表3),且用藥起點(diǎn)高,易加速細(xì)菌對這些藥物的耐藥性,調(diào)查中發(fā)現(xiàn)1例完全沒有指征而使用抗生素的情況,實驗室檢查也沒有找到支持使用抗生素的依據(jù),這樣容易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生和二重感染機(jī)會的增加,造成藥物的不良反應(yīng)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表2 抗生素使用例數(shù)和比率

表3 聯(lián)合用藥情況

3.5 注意抗生素毒副作用及二重感染

由表1可知,I類切口術(shù)后平均用藥(2.97±1.58)d,II類切口術(shù)后平均用藥(4.83±1.75)d,Ⅲ類切口術(shù)后平均用藥(6.35±2.54)d,術(shù)后抗生素使用時間相對較長,理論上圍術(shù)期抗生素作治療應(yīng)用時間可不受圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用限制[5]。但術(shù)前常規(guī)治療和術(shù)后延長應(yīng)用時間對預(yù)防切口感染作用不大。有資料表明.延長術(shù)后用藥時間并不能減少手術(shù)部位的感染,反而增加細(xì)菌耐藥的可能,甚至造成腸道菌群紊亂[6]。

通過本次調(diào)查,普外科圍術(shù)期抗生素使用需引起臨床醫(yī)生高度重視,要不斷學(xué)習(xí)抗生素相關(guān)知識,掌握用藥指征,科學(xué)合理地使用藥物。同時,嚴(yán)格三級醫(yī)師查房制度,提高正確診斷率,在選擇藥物時,要以藥敏試驗結(jié)果為基礎(chǔ),嚴(yán)格把關(guān),注意抗生素毒副作用及二重感染。

[1]郭賀豐,白雪峰.使用抗生素在普外手術(shù)中預(yù)防切口感染的價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,13(29):1559.

[2]周鵬,黃金蓮.普外科圍手術(shù)抗生素使用調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,12(35):2353～2355.

[3]張莉莉,薛丈.200例手術(shù)患者圍術(shù)期抗生素使用調(diào)查分析[U].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(2):133～134.

[4]肖秀紅,徐鳳琴,陳麗蓉.外科圍術(shù)期抗生素使用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(3):320～321.

[5]鐘曉祝,楊艷,舒承婷.圍術(shù)期抗生素預(yù)防應(yīng)用前瞻性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(3):317～319.

[6]王雷,劉潔,周振宇.普外科圍術(shù)期658例抗茵藥物應(yīng)用分析[J].河南外科學(xué)雜志,2007,13(5):317～319.

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