趙俊華

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化科 江蘇徐州 221003)

功能性消化不良(function dyspepsia,FD)是消化系統(tǒng)常見病,發(fā)病率高。其發(fā)病機(jī)理目前尚不完全清楚。許多學(xué)者認(rèn)為FD與胃腸動力障礙、胃電活動異常和精神因素導(dǎo)致的內(nèi)臟神經(jīng)性增高有關(guān)。近年來FD的治療除促動力藥物外,還使用改善心理障礙藥物治療。我們采用新型的三環(huán)類抗焦慮抑郁合劑黛力新聯(lián)合胃腸動力藥治療32例FD患者取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例患者均為2007年1月至2008年12月我院消化內(nèi)科門診、住院患者,本組62例患者中,男28例,女34例,年齡31～65歲,病程12個(gè)月～6年。治療組,男12例,女20例,年齡27～65歲。平均42.6歲;對照組,男10例,女20例,年齡24～64歲,平均41.5歲。FD患者診斷參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn):(1)餐后飽脹不適、早飽、反復(fù)上腹疼痛,上腹燒灼感等癥狀>6個(gè)月,近期3個(gè)月持續(xù)有以上癥狀,經(jīng)胃鏡及腸鏡檢查排除食管、胃及結(jié)腸的器質(zhì)性病變;B超及肝功能檢查排除肝、膽、胰器質(zhì)性病變。(2)無腹部手術(shù)史。(3)入院前使用H2受體抑制劑或質(zhì)子泵抑制劑和促動力劑>6周效果不佳者。

1.2 治療方法

對照組進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)治療,莫沙比利5mg,每日3次,質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑20mg,每日2次,口服療程4周;治療組除服用上述藥物外,加服黛力新10.5mg,每日2次,療程4周。莫沙比利片是成都大西南制藥有限公司生產(chǎn),黛力新是丹麥靈比制有公司生產(chǎn)。2種藥物均于餐前30m in服用。治療過程中不使用其他對消化系統(tǒng)有作用的藥物。服藥4周進(jìn)行療效評價(jià)。治療4周后復(fù)查血、尿、大便常規(guī),肝、腎功能。

1.3 療效判定

(1)按臨床3級標(biāo)準(zhǔn)評定總體療效:顯效:治療期間餐后飽脹不適、早飽、反復(fù)上腹疼痛,上腹燒灼感等癥狀完全消失;有效:癥狀減輕或好轉(zhuǎn);無效:癥狀無改善。(2)觀察治療前后藥物不良反應(yīng)及治療前后血、尿、大便常規(guī)、肝、腎功能變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

表1 2組療效比較

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2組療效比較見表1。2組總有效率比較有顯著性差異(P< 0.01),治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng)

治療組2例患者出現(xiàn)嗜睡、頭昏癥狀。治療前后進(jìn)行血、尿、大便常規(guī),肝、腎功能均在正常范圍,精神心理因素在FD發(fā)病機(jī)制中受重視。

3 討論

功能性消化不良是消化系統(tǒng)常見病,發(fā)病率高,約占胃腸專科門診患者的1/3,其發(fā)病機(jī)理至今尚未明確,可能與多種因素有關(guān)[1];隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,多數(shù)研究認(rèn)為,精神心理作用在FD的形成過程中起重要作用[2]。有學(xué)者報(bào)道[3]FD患者80%以上的有精神抑郁、焦慮、神經(jīng)質(zhì)等精神癥狀,在這種狀態(tài)下,胃的運(yùn)動功能與分泌功能減弱甚至停止,腸蠕動可呈抑制狀態(tài)。而FD的癥狀反過來使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒,兩者互為因素,使疾病難以治愈。近年來,大多FD患者經(jīng)用黛力新抗抑郁治療后獲得滿意效果。黛力新為新型的三環(huán)類抗焦慮抑郁合劑,含三氟噻噸、美利曲辛,能抗突觸后膜的多巴胺受體,提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量,調(diào)整中樞神經(jīng)功能,改善焦慮抑郁癥狀,同時(shí)也減少錐體外系癥狀和抗膽堿能副作用的發(fā)生。從本文結(jié)果看,在FD常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黛力新治療與FD常規(guī)治療相比總有效率明顯增高,二者有顯著性差異(P<0.01),且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),與文獻(xiàn)報(bào)道[4]療效相似。本研究結(jié)果顯示莫沙比利等常規(guī)治療聯(lián)合黛力新治療FD療效明顯優(yōu)于莫沙比利等常規(guī)治療,故用莫沙比利等常規(guī)藥物治療FD效果不佳患者,尤其伴有焦慮、抑郁表現(xiàn)時(shí),可加用黛力新治療,值得臨床推廣使用。

[1]柯美云,張淑慧.消化不良的發(fā)病機(jī)理[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1995,15(1):7～8.

[2]錢家鳴,呂紅.心理社會因素與功能性胃腸疾病[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2004,13:342～243.

[3]彭麗華,梁浩.抑郁癥與消化道功能性疾病[J].世界華人消化雜志,1999,7(7):601～602.

[4]鄭枚,葉慧康.黛力新佐治功能性消化不良聞效評從[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(3):258～259.