吳時干

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇南京 211500）

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒引起，臨床主要以喘憋為主要表現(xiàn)，有明顯的毛細支氣管阻塞癥狀，可以引起呼吸困難、呼吸衰竭，重者危及生命。治療上以抗病毒感染，對癥支持，以緩解癥狀、平喘止咳為主要治療手段。對毛細支氣管炎患兒筆者在常規(guī)治療的基礎上加用普米克令舒、博利康尼和溴化異丙托品霧化吸入輔助治療，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例選自我院兒科病房的毛細支氣管炎患兒，均符合毛細支氣管炎的診斷標準[1]。將2006年1月～2009年1月符合診斷標準的病例69例隨機分為兩組，治療組36例，男21例，女15例。對照組33例，男18例，女15例。兩組年齡均為2個月～1歲6個月。均為急性起病，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽伴喘憋，均有氣促、鼻翼扇動及三凹征，伴有或不伴有發(fā)熱。雙肺有廣泛哮鳴音和彌漫性中細濕啰音。兩組在性別、年齡、病程及病情的嚴重程度方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

各組患兒均常規(guī)給予抗感染、止咳、化痰、吸氧、鎮(zhèn)靜等綜合治療。治療組在此基礎上加用普米克令舒0.5 mg與博利康尼2.5 mg及溴化異丙托品0.25 mg，以PARI壓力霧化泵（德國百瑞公司）吸入，2次/d，每次 10～15 min，兩組療程均為 3～7 d。

1.3 療效判定標準

顯效：治療3 d咳嗽明顯減少，喘憋、氣促明顯緩解，肺部喘鳴音減少或消失。有效：治療3 d咳嗽減少，喘息、氣促減輕，肺部喘鳴音減少。無效：治療7 d癥狀無明顯緩解，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗。

2 結果

治療組顯效34例，無效2例，總有效率為94%；對照組顯效24例，無效9例，總有效率為73%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 討論

毛細支氣管炎多由呼吸道合胞病毒感染引起，多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡為1～6個月，80%以上病例在1歲以內，病變主要侵及直徑75～300 μm的毛細支氣管。病原體可直接損害氣道黏膜上皮導致上皮細胞脫落，黏膜下層的敏感神經(jīng)暴露，引起氣道的高反應性，同時刺激機體產生大量的炎性介質和細胞因子，導致炎性分泌物增加、管壁水腫和平滑肌收縮，易引起氣道梗阻。炎癥可波及肺泡、肺泡壁及肺間質，肺不張、肺氣腫較為明顯。由于缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、肺小動脈痙攣及肺循環(huán)功能障礙引起不同程度的喘憋，嚴重者容易造成心力衰竭危及生命。毛細支氣管炎喘息與呼吸道內膜感染及感染后變態(tài)反應性炎癥有關[2]。普米克令舒是一種強效的激素類藥物，其抗炎活性是氫化考的松的600倍，耐受性好，能透過黏膜吸收，霧化吸入替代全身激素用藥副作用小，藥物可直接到達靶器官穩(wěn)定細胞膜，減少炎癥介質和細胞因子的釋放，從而減少氣道分泌物，緩解氣道黏膜水腫，降低氣道反應性[3]。博利康尼是一種腎上腺素β2受體激動劑，通過選擇性興奮β2使氣道平滑肌松弛，從而擴張氣道，迅速緩解喘息[4]。溴化異丙托品是一種具有抗膽堿能特性的四價銨化合物[5]，通常和吸入的β2受體激動劑合用。三者合用可有效地緩解氣道平滑肌痙攣，改善氣道的反應性，既能控制毛細支氣管炎癥，又能擴張氣道。本研究結果表明，此三者吸入能較好地控制患兒咳喘，減少全身應用激素，降低全身不良反應，值得推廣。

[1]鄭衛(wèi)娟.沐舒坦霧化吸入輔助治療毛細支氣管炎68例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2008,9(5):27.

[2]楊芳.布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨三聯(lián)吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國小兒急救醫(yī)學雜志,2006,13(6):568.

[3]徐秀珍,劉素明,曹容珍.小兒毛細支氣管炎和嬰幼兒哮喘治療進展[J].國外醫(yī)學:兒科學分冊,1997,5(3):124.

[4]甘雙桃,饒正良.雙黃連霧化吸入輔助治療毛細支氣管炎47例[J].中國藥師,2009,11(8):1132-1133.

[5]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199.