周筱懿

（北京航天總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100076）

神經(jīng)內(nèi)科搶救危重癥神經(jīng)內(nèi)科患者常有嚴(yán)重缺氧和呼吸性酸中毒，并且伴有舌后墜，嚴(yán)重影響呼吸。癲癇患者發(fā)作時(shí)容易發(fā)生舌頭咬傷。放置口咽通氣管不僅可以避免舌后墜，舌頭咬傷，防止窒息的發(fā)生，有利于吸痰，而且操作方便、簡(jiǎn)單。我科對(duì)2003～2009年收治的23例危重神經(jīng)內(nèi)科患者使用了口咽通氣管，可以維持有效呼吸，解除氣道梗阻，改善患者供氧，提高搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003～2009年我科在23例危重腦血管患者搶救時(shí)放置了口咽通氣管，男17例，女6例，年齡61～87歲，其中腦出血8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗塞10例，癲癇患者2例，使用時(shí)間 1～10 d。

1.2 操作步驟

臨床工作中多使用雙通道半硬式口咽通氣管，其型號(hào)分別為4～10號(hào)，是最簡(jiǎn)單的氣道輔助物，易于插入，其作用在于限制舌后墜，維持開(kāi)放氣道。根據(jù)患者的年齡及口咽部的解剖特點(diǎn)，它們應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，在相應(yīng)環(huán)境中使用?；颊呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)，利于插入口咽通氣管。根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)型號(hào)的口咽通氣管，插入前先清除口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物，有假牙應(yīng)取出，戴無(wú)菌手套放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)，對(duì)意識(shí)障礙，牙關(guān)緊閉者，用開(kāi)口器將牙關(guān)撬開(kāi)，壓舌板從臼齒處放入。插管后，以手掌放于通氣管外端于呼氣時(shí)感覺(jué)是否有氣體呼出，導(dǎo)管口有氣體進(jìn)出即可。放置成功后，口咽通氣管尾端固定在患者門齒外。取兩條長(zhǎng)膠布，妥善固定。對(duì)于膠布敏感者，可以使用繃帶固定。

1.3 護(hù)理

1.3.1 正確安置口咽通氣管，妥善固定，防止移位及脫出。正確的安置方法可使舌根離開(kāi)咽后壁，解除氣道梗阻，防止舌后墜。放置成功后，患者呼吸氣流通暢。對(duì)于意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安患者，用開(kāi)口器將牙關(guān)撬開(kāi)，壓舌板抵住舌面，口咽通氣管迅速置入?；颊叻砀鼡Q體位時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)觀察口咽通氣管是否在位。應(yīng)及時(shí)更換污染及松開(kāi)的膠布，重新固定。寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過(guò)舌根，起不到開(kāi)放氣道的作用，口咽通氣管太小容易被患者誤吞入氣管。

1.3.2 密切注意觀察患者呼吸、血氧飽和度變化。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者面色呼吸情況及血氧飽和度變化并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生解決。在觀察中發(fā)現(xiàn)5例患者在口咽通氣管使用過(guò)程中呼吸頻率，血氧飽和度持續(xù)下降，有效呼吸無(wú)明顯改善，配合醫(yī)師迅速拔除口咽通氣管，改為氣管插管，人工氣囊面罩輔助呼吸，因病情嚴(yán)重經(jīng)搶救無(wú)效死亡4例。另外有2例氣管切開(kāi)后轉(zhuǎn)到ICU應(yīng)用呼吸機(jī)，成為植物狀態(tài)。

1.3.3 保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意觀察口咽通氣管是否通暢。對(duì)于昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，每隔2 h更換位置，防止口腔同一部位持續(xù)受壓，引起破潰。并每隔早、中、晚清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。同時(shí)保持上下唇濕潤(rùn)，以潮濕紗布覆蓋口唇?？谇蛔o(hù)理時(shí)必須一手固定口咽通氣管一手用棉球擦拭口腔，防止口咽通氣管移位、脫出。對(duì)于清醒患者，將患者頭偏向一側(cè)，可用生理鹽水沖洗口腔，以保持清潔。每天更換口咽管1次。

1.3.4 保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。有假牙者應(yīng)取掉假牙，經(jīng)口咽通氣管兩側(cè)吸痰過(guò)程中可以持續(xù)吸氧，同時(shí)吸痰前后適當(dāng)調(diào)高吸氧流量，提高血氧濃度，改善缺氧癥狀。

2 結(jié)果

23例危重腦血管患者使用口咽通氣管10～30 min后，缺氧癥狀改善。17例血氧飽和度由原來(lái)的75%～85%，上升至90%～100%，呼吸次數(shù)由原來(lái)40～50次/min下降至16～30次/min。6例患者放置口咽通氣管后，伴有自主呼吸減弱，血氧飽和度遞減，迅速拔除口咽通氣管，改為氣管插管，行人工呼吸，4例患者無(wú)效死亡，2例患者成為植物狀態(tài)。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害，神經(jīng)沖動(dòng)障礙，導(dǎo)致頜舌肌舌下肌失去神經(jīng)支配，致使舌根后墜至咽喉部，咽腔容積變小，氣道阻力增肺通氣量減少而表面上氣道梗阻[1-2]。呼吸道阻塞可立即造成不同程度的缺氧，這導(dǎo)致原發(fā)性腦損傷的加重和顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頻繁噴射狀嘔吐，容易導(dǎo)致嘔吐物誤吸，造成呼吸道完全梗阻出現(xiàn)窒息，危及生命等?？谘释夤苁且环N非氣管導(dǎo)管性通氣管道，其操作簡(jiǎn)便，實(shí)用、易于固定、易于掌握，通過(guò)訓(xùn)練，護(hù)士可以獨(dú)立完成操作，可使患者在數(shù)秒內(nèi)獲得有效通氣，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，可防止患者躁動(dòng)不配合引起牙齒損傷、缺氧、窒息，減輕缺氧造成的損害。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者防止舌后墜，有利于吸痰。與氣管插管相比，放置口咽通氣管可減少患者的痛苦、防止口腔及氣道黏膜損傷，能快速建立有效的人工呼吸。它適用于有自主呼吸、舌根后墜等所致的呼吸道梗阻患者，對(duì)于中樞性呼吸衰竭患者，不能改善呼吸。對(duì)伴有頻繁嘔吐的患者，口咽通氣管的存在會(huì)增加窒息的危險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)改為氣管插管。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者，由于刺激咽部，通過(guò)興奮迷走神經(jīng)可降低血管壓力和減慢心率，對(duì)于腦血管意外的患者降低血壓具有輔助治療作用[3-4]。應(yīng)用口咽通氣管時(shí)需注意選擇長(zhǎng)短適宜的型號(hào)，插入的位置應(yīng)使口咽管遠(yuǎn)端位于會(huì)厭上方，否則不能解除氣道阻塞?？谘释夤艿呐R床應(yīng)用，可以有效地解決神經(jīng)內(nèi)科舌后墜患者的通氣問(wèn)題，防止舌咬傷及窒息，保持呼吸道通暢，提高搶救成功率。

[1]隋廣蘭,周美香,鞠端芬.心理康復(fù)對(duì)腦卒中抑郁的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,1(9):63-64.

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[4]萬(wàn)偉,杭星.高血壓性腦出血院前急救之探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):118.