張翠

（黑龍江省海員總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

甲狀腺功能亢進(jìn)（Hyperthyroidism）（簡(jiǎn)稱甲亢），是由于甲狀腺激素分泌過多引起機(jī)體臟器功能改變，在臨床上相應(yīng)的出現(xiàn)復(fù)雜的癥狀。我院共收治甲亢患者383例，其中伴發(fā)神經(jīng)精神障礙的86例，占22.4%，就其神經(jīng)精神障礙進(jìn)行如下綜合分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例中男13例，女73例，女性多于男性；年齡最小16歲，最大57歲，平均26.8歲；病程6個(gè)月～1年者30例（34.9%），1～2 年者 24 例（27.9%），2～3 年者 15 例（17.4%），3～5年者12例（14%），5年以上者5例（5.8%）；內(nèi)向性格38例（44.2%），外向性格 29 例（33.7%），中間性格 19例（22.1%），病后觀察多見性格改變，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、急躁、易激動(dòng)、欣快、抑郁、緊張等；既往患有高血壓偏高4例（4.7%），消化系統(tǒng)疾病6例（7%），慢性支氣管炎3例（3.5%），神經(jīng)衰弱5例（5.8%），患甲亢前均無神經(jīng)精神障礙病史。家族患有甲狀腺疾病的8例，占9.3%。

本組86例中有精神因素者41例（47.7%），無明顯原因發(fā)病者33例 （38.3%），在月經(jīng)期、妊娠期、分娩后發(fā)病者12例（14.0%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 神經(jīng)癥狀 本組患者以植物神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)，失眠多夢(mèng)，頭痛頭昏，乏力，多汗，怕熱怕冷，食欲增加或減少，消瘦，體重減輕，便秘和腹瀉，心悸，肌興奮性增高（雙手及下肢肌群震顫）。本組未引出病理反射。

1.2.2 精神癥狀 本組患者以神經(jīng)癥和輕躁狂癥候群為多見，多在甲亢發(fā)展期伴發(fā)，隨甲亢治療好轉(zhuǎn)，神經(jīng)精神障礙緩解為其特征。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患者均進(jìn)行甲狀腺功能檢查、B超、ECT等檢查。

2 結(jié)果

①甲狀腺功能檢查：血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）、總甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）。本組86例中3項(xiàng)檢查均超過正常值。②B超檢查：本組86例中，雙側(cè)甲狀腺腫大，腫大程度不等者44例（51.1%），半側(cè)腫大程度不等者32例（37.2%），甲狀腺囊腫者 47 例（54.6%），結(jié)節(jié)狀 39 例（45.3%）。 ③ECT：本組 86例中疑為惡變 6例，檢查結(jié)果為 3例（3.5%）惡變。

3 討論

甲亢伴發(fā)神經(jīng)精神障礙，早在1835年Gravin就提出甲亢患者的主要癥狀為神經(jīng)過敏，以后相繼文獻(xiàn)報(bào)道較多[1]。橋爪潔志提出甲亢伴發(fā)神經(jīng)精神障礙，早期表現(xiàn)神經(jīng)衰弱征，甲亢發(fā)展期時(shí)表現(xiàn)輕躁狂，躁狂狀態(tài)和類精神分裂癥候群[2]。于清漢報(bào)道對(duì)甲亢伴發(fā)精神障礙的78例和不伴發(fā)精神障礙的85例進(jìn)行對(duì)比，在伴發(fā)精神障礙的一組，甲狀腺多在Ⅱ度以上，愈大則發(fā)生精神障礙的越多，基礎(chǔ)代謝率和碘的吸收率為高[3]。

甲亢伴發(fā)精神障礙的原因有不同意見。高橋三郎認(rèn)為急性譫妄時(shí)可能由于激素直接引起中毒或由于代謝亢進(jìn)，甲狀腺產(chǎn)生的毒性物質(zhì)引起，也可能是腦細(xì)胞代謝亢進(jìn)導(dǎo)致缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良所致[4]。Rukin等提出動(dòng)物甲狀腺毒性對(duì)腦細(xì)胞膜滲透性增強(qiáng)，因而有毒物質(zhì)容易滲入，可能引起腦代謝障礙[5]。Burton發(fā)現(xiàn)約占50%以上的病例有精神因素作用。引起大腦皮層功能紊亂，皮層下中樞發(fā)生病理興奮，通過丘腦下部刺激垂體分泌過多促甲狀腺激素，使甲狀腺功能增強(qiáng)，大量的甲狀腺激素進(jìn)入血液，加強(qiáng)了中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)的興奮性和腎上腺素類激素作用，從而引起甲亢的各種臨床癥狀和伴發(fā)精神障礙[6-8]。

綜上所述，甲亢患者的代謝不均衡、精神因素與神經(jīng)精神障礙的發(fā)生有相關(guān)性，關(guān)于甲亢伴發(fā)精神障礙待進(jìn)一步探討和研究。

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