梁雅林

（河南省洛陽市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南洛陽 471002）

無痛胃鏡是一種使用全麻技術(shù)，使患者處于一種無知曉的情況下進(jìn)行胃鏡檢查的技術(shù)[1]。因檢查使用的全麻藥對循環(huán)呼吸有抑制作用，特別是老年患者各方面的功能減退，更應(yīng)密切觀察及護(hù)理。我科2008年1月～2009年6月共為36例老年患者行無痛電子胃鏡診療術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男17例，女19例，年齡63～81歲，體重 46～78 kg。其中，19例曾做過普通胃鏡檢查，6例無法忍受痛苦而中斷。本組1例合并高血壓，2例合并糖尿病，2例合并腦血管疾病。本組檢查診斷消化道疾病23例，鏡下治療胃出血5例，取異物3例，食道放支架2例，食道靜脈曲張?zhí)自?例。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁水6～8 h。囑患者排空小便，松開領(lǐng)口及褲帶，女患者松開胸衣。取出活動(dòng)假牙，左側(cè)臥位，頭稍后仰，雙腿自然彎曲，連接心電監(jiān)測，無異常時(shí)建立靜脈通道，持續(xù)吸氧2～4 L/min，放入口墊，并用膠布固定。將異丙酚用5%葡萄糖稀釋成2 mg/ml，將芬太尼稀釋成0.25 mg/ml，先緩慢均勻靜推芬太尼稀釋液（按0.07 μg/kg的劑量），10 s內(nèi)注射完。監(jiān)測血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度，平穩(wěn)后再推注異丙酚（按1.5 mg/kg的劑量），30 s內(nèi)注射完。待患者睫毛反射消失、呼之不應(yīng)時(shí)，即可進(jìn)行檢查及治療。檢查中視患者反應(yīng)，必要時(shí)再追加異丙酚0.25 mg/kg，以緩慢均勻?yàn)闇?zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①加強(qiáng)心理護(hù)理：老年人靜脈麻醉最主要的心理反應(yīng)是恐懼[2]。因此，預(yù)約時(shí)就應(yīng)熱情接待，耐心解釋無痛胃鏡檢查的目的、方法、必要性、安全性，使其消除顧慮，以良好的心態(tài)配合診療。②術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：禁食12 h，禁水6～8 h，檢查當(dāng)日禁口服藥，均采血行術(shù)前三檢，測體重并做好記錄。有吸煙嗜好者應(yīng)囑其禁煙[3]。術(shù)前行心電圖、X線、肺功能檢查、測血壓等，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)重的低血管容量、低血壓、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者不宜行此檢查。要詳細(xì)詢問病史、藥敏史、飲酒史，是否曾服安眠藥，為麻醉提供依據(jù)。并備心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、急救物品藥品等。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 ①常規(guī)配合：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，取下活動(dòng)假牙，頭稍后仰，雙腿自然彎曲，松開衣領(lǐng)及褲帶，麻醉開始放入口墊，并用膠布固定。②嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：注意患者的面色、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，麻醉開始即給予吸氧3～4 L/min，根據(jù)血氧飽和度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。血氧飽和度不低于93%，血氧飽和度降至80%以下，應(yīng)積極尋找原因，抬高下頜，逐漸增大氧流量6～8 L/min，如無改善，立即中斷胃鏡檢查，用人工呼吸囊加壓給氧直至恢復(fù)正常。檢查中注意安全防護(hù)，必要時(shí)加床檔，以防患者躁動(dòng)時(shí)意外情況發(fā)生。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：檢查結(jié)束，輕喚患者姓名，輕捏耳垂，大部分患者3～6 min清醒?；颊咔逍押髧谄渫驴趬|，避免強(qiáng)行取出損傷口腔黏膜。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等藥物反應(yīng)時(shí)，繼續(xù)監(jiān)護(hù)呼吸、脈搏、血壓、意識情況。檢查30 min后，待患者完全清醒，坐起時(shí)無頭昏、步態(tài)穩(wěn)定時(shí)，方可由家人陪同離開。②健康指導(dǎo)：老年人麻醉藥排泄推遲作用延長，檢查后1 d由家人陪伴；檢查當(dāng)日不得騎車、駕駛及高空作業(yè)；檢查2 h后可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)乃至正常飲食。異物取出、夾取病檢組織者及止血治療者，當(dāng)天禁食熱的或刺激性的、粗糙、過硬食物，可進(jìn)涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，不能用力咳嗽，以免引起出血[4]。

2 結(jié)果

本組患者均一次插管成功，成功率為100%，時(shí)間3～9 min，平均6 min，5例患者用藥后2～3 min出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳，2例血氧飽和度降至90%以下，經(jīng)抬高下頜、加大氧流量、呼吸囊加壓給氧后癥狀緩解，無不良反應(yīng)。所有患者在診療后0～15 min完全清醒，對其過程無痛苦、無記憶。

3 討論

電子胃鏡圖像清晰，色彩逼真、使胃鏡的診療水平進(jìn)一步提高。無痛性胃鏡術(shù)可明顯消除患者緊張和恐懼心理，提高患者鏡檢就診率、成功率和復(fù)診率，同時(shí)能使內(nèi)鏡醫(yī)生可相對不考慮時(shí)間，從容、仔細(xì)地完成相應(yīng)的檢查和治療，可減少遺漏和誤診，提高治療效果，是一種理想、有效的檢查及治療方法[5]。異丙酚是一種新型短效靜脈麻醉劑，起效迅速，蘇醒快，且有抗嘔吐作用，但是發(fā)現(xiàn)單純依靠異丙酚有增加呼吸循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)，芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛劑，其產(chǎn)生呼吸抑制、欣快感、惡心、嘔吐較少，兩者合用可取長補(bǔ)短，達(dá)到很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[6]。異丙酚的用量比單獨(dú)應(yīng)用時(shí)少，用于無痛內(nèi)鏡檢查，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜完善，生命體征平穩(wěn)，可控性好，蘇醒迅速，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。無痛胃鏡診療術(shù)對老年患者是安全的，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。術(shù)前有效的心理護(hù)理、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)、術(shù)后做好觀察及健康指導(dǎo)，是老年人行無痛胃鏡診療術(shù)安全有效的重要措施。

[1]楊春英.老年患者行無痛胃鏡檢查的觀察與護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,5(5):588-589.

[2]盛小艷,趙春明,袁小凌,等.老年人無痛胃鏡檢查的臨床觀察及護(hù)理[J].東南國防醫(yī)藥，2007,9(2):143-144.

[3]陳芳蘭.無痛胃鏡檢查術(shù)1282例患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(5):1155.

[4]趙君.無痛胃鏡診治上消化道疾病的護(hù)理配合[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(8):90-91.

[5]李艷芳,何愛忠，鄧元民,等.自制改良給氧面罩在麻醉胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,24(2):138-140.

[6]劉鵬飛,江天,夏慧治,等.無痛內(nèi)鏡在兒童胃腸道疾病診治中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(5):369-371.