徐 賓，張 銘，李向軍，丁燁磊，倪偉平

（浙江省湖州市解放軍第九十八醫(yī)院泌尿科，浙江湖州 313000）

腎絞痛是泌尿外科最為常見急癥，臨床需要及時(shí)有效的止痛。1998年12月～2009年3月，筆者對(duì)尿路結(jié)石引起的158例腎絞痛患者采用腰部按摩治療，取得迅速止痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

158例患者中，男97例，女61例；年齡17～55歲；首次疼痛106例，既往有尿路結(jié)石引發(fā)腎絞痛52例。全部病例均行B超檢查確診為尿路結(jié)石引起的腎絞痛，結(jié)石大小為0.4～1.0 cm。均表現(xiàn)為腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，伴有惡心、嘔吐，查體時(shí)患側(cè)肋脊角叩痛明顯，同時(shí)有鏡下血尿（女性經(jīng)期除外）。

1.2 方法

患者平臥位，雙手置于頭部或胸前，患側(cè)L1～5椎體間豎脊肌最高點(diǎn)（共5點(diǎn)），①醫(yī)生右拇指腹從上往下各按壓1 min，力度以患者感到稍有酸脹痛為度。②左手四指置按壓點(diǎn)區(qū)域，右手半握拳叩擊左手背，力度以患者稍感疼痛，自上而下，每區(qū)域各叩擊5次。③以右手掌側(cè)尺側(cè)緣于按壓區(qū)滾揉，自上而下，每個(gè)區(qū)域各約1 min。④患側(cè)稍抬高離床面，雙手扶患側(cè)腰部肌群，大力推揉腰部，持續(xù)1 min。⑤重復(fù)上述按、叩、揉、推治療1次。第2次手法力度相應(yīng)較前有所加重。整個(gè)過程約12 min。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO疼痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：治療后完全無痛；部分緩解；疼痛較前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度疼痛：疼痛較前減輕，但仍感到明顯疼痛，睡眠仍受干擾；無效：與治療前比較無減輕。

2 結(jié)果

完全緩解133例；部分緩解12例；輕度疼痛9例；無效3例?？傆行蔬_(dá)98%。絕大多數(shù)患者在按摩過程中或結(jié)束后，即感疼痛緩解消失。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制

腎絞痛多是由于上尿路結(jié)石引起的反應(yīng)肌肉收縮所致，發(fā)生機(jī)制：①結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)急促移動(dòng)或突發(fā)嵌頓，導(dǎo)致上尿路急性梗阻，由于管腔內(nèi)壁張力增加，這些疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛；②輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎癥遞質(zhì)增加，激活了更多的疼痛感受器，進(jìn)一步加重了痛感[1]。

3.2 止痛方法

3.2.1 目前國內(nèi)常用的治療急性腎絞痛的方法主要是阿片類止痛藥、消炎鎮(zhèn)痛類、M受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、黃體酮、局部封閉、中藥治療等，或幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用。常用的止痛藥物解除平滑肌痙攣?zhàn)饔幂^弱，單獨(dú)應(yīng)用治療腎絞痛效果不佳[2]。使用阿托品和哌替啶聯(lián)合注射是臨床上緩解腎絞痛的最常用方法。由于藥物的吸收和體內(nèi)分布需要一個(gè)過程,故解痙鎮(zhèn)痛起效相對(duì)緩慢,口渴、頭昏、嗜睡等癥狀則是藥物的不良反應(yīng)[3]。臨床上經(jīng)常遇到一種較為尷尬的情況：患者往往因?yàn)樘弁磩×遥瑥?qiáng)烈要求立即止痛，在診斷不能明確的情況下，止痛劑的使用受到限制。然而，腎絞痛除了癥狀和體征，還需要必要的檢查，B超是一種常用的檢查方法，但中下段小結(jié)石往往需要等待膀胱充盈，或在診斷明確的情況下，運(yùn)用藥物治療，需一段時(shí)間才能起效，而致患者疼痛時(shí)間延長。部分患者往往會(huì)出現(xiàn)疼痛反復(fù)發(fā)作，短期內(nèi)又不宜重復(fù)使用解痙止痛類藥物。

3.2.2 近年來，有學(xué)者采用推拿腎俞穴治療腎絞痛，取得較為明顯的療效[4]。早期筆者對(duì)腎絞痛反復(fù)發(fā)作或解痙止痛無效的患者，采用腎周腹膜后間隙局部封閉，在治療過程中，發(fā)現(xiàn)在選擇穿刺點(diǎn)的過程中有部分患者出現(xiàn)疼痛緩解或消失，分析原因可能是由于選擇刺激點(diǎn)時(shí)的按壓，可能對(duì)腎絞痛起到了緩解和消除作用。在試行結(jié)合按摩手法技術(shù)后，發(fā)現(xiàn)對(duì)腎絞痛有明顯的止痛效果，絕大多數(shù)患者疼痛即時(shí)減輕或消除。

3.3 按摩止痛機(jī)制

分析按摩治療腎絞痛的機(jī)制可能為：人體的各個(gè)臟器都有其特定的生物信息，當(dāng)在關(guān)臟器發(fā)生病變時(shí)相關(guān)的生物信息可發(fā)生變化，而臟器生物信息的改變可影響整個(gè)系統(tǒng)乃至全身的功能平衡，通過各種刺激或各種能量傳遞的形式作用于體表的特定部位，產(chǎn)生一定的信息量，通過信息傳遞系統(tǒng)傳入到有關(guān)臟器，對(duì)失常的生物信息加以調(diào)整，從而起到對(duì)病變臟器的影響作用[5]。痛區(qū)按壓可能利用信息（化學(xué)遞質(zhì)）的傳遞作用而升高痛閾,Verno發(fā)現(xiàn)按壓后血清內(nèi)啡呔值明顯升高[6]。局部按壓疼痛刺激引起的興奮由粗纖維直接傳入中樞,通過中樞的活動(dòng)與脊髓的“閘門”作用或脊髓、腦干及丘腦的“相互作用”對(duì)細(xì)纖維傳導(dǎo)的痛沖動(dòng)發(fā)生抑制作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。可能是因?yàn)榫植堪磯?、推揉，首先使緊張的肌肉放松，從而反射減輕或消除輸尿管痙攣，使腎絞痛減少或消失。具體機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

該方法起效快，效果明顯，盡管部分患者在20～60 min后疼痛復(fù)發(fā)，但其簡便、易行、安全有效，可重復(fù)，不失為一種臨時(shí)有效止痛方法。特別是對(duì)于首次出現(xiàn)腎絞痛的早期治療，療效較為明顯。作為一種實(shí)用的應(yīng)急治療手段，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[2]張小東.史密期泌尿外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:3.

[3]Holdgater.Is there a role for antimuscarinics in renal colic a randomized controlled trial[J].JUrol,2005,174(2):572-575.

[4]胡栓貴.按摩背俞穴治療急性腎絞痛32例[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(2):249.

[5]伊智雄,劉春英.實(shí)用頸背腰痛中醫(yī)治療學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:153.

[6]趙寶盈,崔秀云.疼痛學(xué)[M].3版.沈陽:遼寧教育出版社,2000:1040-1041.