楊玉霞，張琳琳，趙軍波，劉曉丹，劉崇文，譚 盼

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院超生醫(yī)學(xué)影像科，黑龍江雞西 158100）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種實(shí)性增生性病變，由于機(jī)體內(nèi)甲狀腺素相對(duì)不足，致使垂體促甲狀腺激素（TSH）分泌增高。在增多的TSH長期刺激下，甲狀腺彌漫性腫大，并且發(fā)生反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原反應(yīng)，最終形成增生結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)多為多發(fā)，也可單發(fā)，可累及整個(gè)甲狀腺，也可波及甲狀腺的一葉或一部分。由于病變結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，超聲圖像表現(xiàn)也極不相同。本文將102例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲圖像特點(diǎn)與病理關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月～2009年3月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的住院患者102例，其中，男14例，女88例；年齡 13～69 歲，平均（40.80±12.09）歲；病程 2 d～30 年。 使用儀器為HDI5000和Vivid7型彩超儀，12-5寬頻線陣探頭，中心頻率7.5 MHz，采用儀器特定設(shè)置的甲狀腺條件。

1.2 方法

患者仰臥位并墊高頸肩部，充分暴露檢查區(qū)，用二維超聲進(jìn)行多切面探查甲狀腺各部位并測量大小，然后觀察腺體及病灶內(nèi)的彩色血流情況。

2 結(jié)果

2.1 二維聲像圖特征

本組102例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，34例病變?cè)谟覀?cè)，18例病變?cè)谧髠?cè)，50例病變?cè)陔p側(cè)。單發(fā)性病灶42例，多發(fā)性病灶50例，病灶在甲狀腺內(nèi)彌漫性分布10例。結(jié)節(jié)內(nèi)呈中等稍強(qiáng)、等回聲或低回聲42例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變22例，囊內(nèi)除無回聲外有的呈散在細(xì)小光點(diǎn)回聲；也有的囊腔內(nèi)出現(xiàn)粗細(xì)不等稍增強(qiáng)回聲分隔光帶，有的囊腔局部出現(xiàn)網(wǎng)狀或條狀實(shí)塊狀回聲，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊性變內(nèi)顯示乳頭狀突向囊腔22例；8例結(jié)節(jié)呈腺瘤樣，內(nèi)為不均勻多結(jié)節(jié)組成，邊緣清晰，壁較厚；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化4例。結(jié)節(jié)多呈橢圓形，也可呈圓形。彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫部分結(jié)節(jié)間界線欠清晰。

2.2 彩色多普勒表現(xiàn)

囊性變結(jié)節(jié)多數(shù)周邊無血流包繞，囊內(nèi)有乳頭狀回聲或邊緣出現(xiàn)散在組織回聲的結(jié)節(jié)周邊有較短的血流信號(hào)。實(shí)性結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部血流供應(yīng)稍增多，彌漫性甲狀腺結(jié)節(jié)病變內(nèi)血流較多。

2.3 病理表現(xiàn)

腫物主要由大小不等、形態(tài)不規(guī)則濾泡結(jié)構(gòu)組成，有的濾泡上皮呈乳頭狀增生，薄層纖維組織包裹分隔濾泡組織，濾泡腔內(nèi)含多量膠質(zhì)，間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤，囊性變時(shí)內(nèi)多為咖啡色糊狀物或淡灰色膠樣物，少數(shù)是淺黃色液體。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鈣化時(shí)病理檢查中見灰白色、質(zhì)如結(jié)石狀物。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率很高。有報(bào)道可達(dá)人群的4%[1-2]。以中年女性多見，本組占86.27%，本病病史較長，可分為3期，即增生期、靜止期和結(jié)節(jié)期。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲顯像上可分3種類型[3]，①孤立結(jié)節(jié)型：本組42例，甲狀腺內(nèi)單發(fā)性結(jié)節(jié)，大小幾毫米至數(shù)厘米不等，一般邊界較清，體積小的結(jié)節(jié)內(nèi)可呈不均勻低回聲，也可呈細(xì)網(wǎng)狀回聲，體積較大者可見內(nèi)由多個(gè)小結(jié)節(jié)組成，多出現(xiàn)囊性變、囊內(nèi)表現(xiàn)不規(guī)則無回聲暗區(qū)，病理見暗區(qū)組織多為咖啡色糊狀物或淡灰色膠樣物，少數(shù)為淡黃色液體，出現(xiàn)鈣化的相對(duì)較少[4-5]，本組僅有2例呈弧狀鈣化帶，其中1例甲狀腺下極鈣化長度達(dá)26 mm，后方回聲明顯衰減呈寬大聲影和云朵狀改變。本型結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織輕度增大，回聲稍增強(qiáng)，較粗糙。②多結(jié)節(jié)型：本組50例。甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)回聲多種多樣，可部分低回聲和部分不均勻強(qiáng)回聲，也可呈混合狀回聲及呈分隔狀囊性回聲和囊內(nèi)出現(xiàn)乳頭狀回聲。本型結(jié)節(jié)外的甲狀腺組織，由于反復(fù)纖維增生，回聲增強(qiáng)、粗糙，結(jié)節(jié)壁厚不規(guī)則。③彌漫結(jié)節(jié)型：本組10例，甲狀腺一側(cè)葉或整個(gè)甲狀腺明顯增大。內(nèi)部布滿大小不等的結(jié)節(jié)，有些小的結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織分界模糊，難以在聲像上找到回聲均勻的甲狀腺組織。本組2例右側(cè)甲狀腺彌漫性結(jié)節(jié)患者，患者出現(xiàn)呼吸困難，伴聲音嘶啞，超聲圖像上回聲不均勻，明顯增強(qiáng)，布滿了大小不等的結(jié)節(jié)。彩色多普勒檢查顯示右側(cè)甲狀腺內(nèi)充滿了血流信號(hào)，類似甲狀腺功能亢進(jìn)的彩超圖像；但甲狀腺上下動(dòng)脈和甲狀腺內(nèi)血流速度均在30 cm/s以下，未達(dá)到甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在病變發(fā)展的不同階段，結(jié)節(jié)的增生與退變是不均衡性的。超聲顯示的圖像表現(xiàn)呈復(fù)雜多變，弧立性結(jié)節(jié)與甲狀腺瘤鑒別困難，特別是較小的結(jié)節(jié)，有時(shí)表現(xiàn)邊緣十分光滑，一般內(nèi)部回聲比較均勻，易誤認(rèn)為甲狀腺腺瘤，對(duì)體積較大單一囊性變結(jié)節(jié)，邊界清晰，壁光滑，與囊腺瘤聲像很相似。本組結(jié)節(jié)誤診為腺瘤共24例，占23.53%，手術(shù)后從刻錄光盤中再調(diào)出誤診病例的圖像，仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的患者甲狀腺組織均有輕度增強(qiáng)增粗，結(jié)節(jié)邊緣欠光滑；壁多增厚，囊性變結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)多隔；液性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)光點(diǎn)。腺瘤一般單發(fā)，輪廓清晰、規(guī)整，有包膜回聲，瘤以外甲狀腺組織回聲正常，液化時(shí)多以單囊為主，多無分隔，彩色多普勒檢查兩者血流供應(yīng)有所不同，腺瘤多數(shù)血供豐富，在瘤內(nèi)部和周邊出現(xiàn)點(diǎn)狀、條狀或環(huán)形血流信號(hào)。這與甲狀腺腺瘤組織增生活躍，需要良好的血供有關(guān)。結(jié)節(jié)需與甲狀腺癌鑒別，甲狀腺癌多為單發(fā)，呈低回聲，邊緣不規(guī)則，后方有衰減，呈浸潤性生長，頸部易探及腫大淋巴結(jié)，結(jié)節(jié)和甲狀腺癌均可出現(xiàn)鈣化，前者鈣化呈弧狀、帶狀、環(huán)狀[6]，后者鈣化呈砂粒樣[7-8]，是乳頭狀癌的特征表現(xiàn)。彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤內(nèi)部血流供應(yīng)與腫瘤的大小有關(guān)，一般腫瘤越大，血流越豐富，分布雜亂，血管扭曲，粗細(xì)不等。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖特征與病變發(fā)展不同階段的病理學(xué)改變有關(guān)，只要充分認(rèn)識(shí)兩者之間關(guān)系，了解本病的發(fā)展過程，就可降低誤診率，提高對(duì)本病的識(shí)別能力，使一些患者免于不必要的手術(shù)，得到最有效的治療。

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