成玉華

（沈陽市第一人民醫(yī)院沈東醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧沈陽 110044）

妊娠合并卵巢腫物為臨床較常見疾病，發(fā)病率較高。近年來，隨著患者自我保健意識(shí)的加強(qiáng)，超聲診斷技術(shù)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的進(jìn)步，其檢出率明顯提高，降低了孕婦和胎兒的病死率。本文對(duì)94例妊娠合并卵巢腫物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998～2008年沈東醫(yī)院及2004～2005年中國(guó)盛京醫(yī)院收治妊娠合并卵巢腫物患者94例，其中，卵巢瘤樣病變（包括卵泡膜黃素囊腫、妊娠黃素瘤、黃體囊腫及卵巢單純囊腫等）患者27例，4例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡25~36歲，平均（28.60±3.37）歲；卵巢腫瘤67例，包括良性腫瘤 61例，非良性腫瘤 6例；孕婦年齡 20～40 歲，平均（26.55±3.38）歲，其良性腫瘤組年齡24～35歲，平均（27.38±2.26）歲，非良性腫瘤組年齡 20～40 歲，平均（28.56±3.26）歲，9例經(jīng)產(chǎn)婦，其中非良性腫瘤組2例。

1.2 方法

所有患者均通過超聲、腫瘤標(biāo)志物CA125、術(shù)中冷凍病理等方法診斷。在首次發(fā)現(xiàn)腫物后超聲跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)可疑者（囊實(shí)相間、有突起、實(shí)性、期內(nèi)回聲不均等）均做CA125檢查。

2 結(jié)果

2.1 首次發(fā)現(xiàn)時(shí)間及方式

卵巢瘤樣病變組4例孕前已明確診斷；6例妊娠早、中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)；17例妊娠晚期剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)。卵巢腫瘤組妊娠早期超聲檢查發(fā)現(xiàn)34例；妊娠中期發(fā)現(xiàn)者19例，超聲檢查或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)診斷；14例妊娠晚期發(fā)現(xiàn)（未進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查），其中，5例產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)，4例臨產(chǎn)時(shí)因出現(xiàn)并發(fā)癥而手術(shù)，5例剖宮產(chǎn)術(shù)中探查雙側(cè)附件時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.2 病理類型

卵巢瘤樣病變中卵巢卵泡膜黃素囊腫16例，妊娠黃素瘤4例，黃體囊腫4例，卵巢單純囊腫3例。卵巢腫瘤中成熟性畸胎瘤32例，卵巢漿液性囊腺瘤13例，內(nèi)膜樣囊腫10例，卵巢黏液性囊腺瘤4例，卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌3例，內(nèi)胚竇瘤3例，不成熟畸胎瘤1例，卵巢黏液性囊腺瘤交界性1例。

2.3 腫瘤大小及并發(fā)癥

腫瘤直徑4～25 cm。18例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，卵巢瘤樣病變中2例發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，1例破裂，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%；卵巢腫瘤中發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn) 9例，破裂2例，分娩梗阻3例，惡變1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.9%。

2.4 處理方式

卵巢瘤樣病變組3例患者因并發(fā)癥于孕中期手術(shù)外，其余均在足月剖宮產(chǎn)術(shù)中行楔形切除、囊腫剝除術(shù)、附件切除術(shù)，后經(jīng)病理檢查證實(shí)。卵巢腫瘤組孕早期手術(shù)5例，孕中期手術(shù)19例，孕期術(shù)后導(dǎo)致早產(chǎn)5例，術(shù)后均常規(guī)安胎治療。足月剖宮產(chǎn)同時(shí)手術(shù)26例。6例卵巢非良性腫瘤患者術(shù)中均先做冷凍確定腫瘤組織的類型和細(xì)胞分級(jí)，并探查腹腔進(jìn)行判斷，依據(jù)分期進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.5 妊娠結(jié)局

94例患者中，足月產(chǎn)89例，占總數(shù)的94.7%；早產(chǎn)5例，占總數(shù)的5.3%。其中1例患者于停經(jīng)62 d時(shí)因囊腫扭轉(zhuǎn)而急診手術(shù)，后于孕34+2周因胎膜早破并發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫急診剖宮取嬰。1例因腫瘤增大于18周行囊腫剝出術(shù)，后于孕36+3周因并發(fā)妊娠期高血壓疾病行剖宮產(chǎn)；1例孕35+5周因囊腫破裂行急診剖宮取嬰及患側(cè)附件切除術(shù)；1例腫瘤患者跟蹤隨訪期間發(fā)現(xiàn)腫瘤增大迅速、CA125值逐漸升高、超聲回聲異常，懷疑惡變于35+3周行急診剖宮取嬰及全子宮加雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)；1例孕36+1周因創(chuàng)傷誘發(fā)宮縮待產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)道梗阻而行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見左側(cè)卵巢有一處7 cm×6 cm×6 cm囊實(shí)相間的腫物，病理提示為黏液性囊腺瘤交界性。凡術(shù)后病理提示為非良性腫瘤者均進(jìn)行化療。

3 討論

3.1 卵巢瘤樣病變的病因

本病的病因至今仍不清楚，目前認(rèn)為多與環(huán)境和內(nèi)分泌因素有關(guān)[1]。卵巢組織來源復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位，有良性、交界性及惡性。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但大多發(fā)生于生育期（20～44歲）[2]。

3.2 超聲檢查的作用

超聲檢查已成為婦產(chǎn)科臨床不可缺少的檢查方法，因其對(duì)軟組織有很好的分辨力，所以在診斷盆腔腫物的存在、大小、結(jié)構(gòu)及周圍組織的解剖關(guān)系上有其優(yōu)越性，可指出腫物存在部位與腹痛部位的關(guān)系，有助于診斷。本組資料顯示，孕早期經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的病例占孕期診斷總例數(shù)的67%（40/59），提示在孕早期本病的超聲檢出率較高。超聲還可根據(jù)部分腫物大體結(jié)構(gòu)的異常提出良性或惡性的可能。如本組15周時(shí)首次超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫，35周時(shí)超聲出現(xiàn)混合性回聲及血流阻力指數(shù)的改變。但超聲檢查也有一定的局限性。本組資料中孕期36例患者未發(fā)現(xiàn)腫物，可能與懷孕時(shí)子宮位置和體積的變化及孕期未進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查，醫(yī)護(hù)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)或者檢查時(shí)忽視了對(duì)附件區(qū)的檢查等多方面因素有關(guān)[3]。

3.3 并發(fā)癥的診斷

孕婦突感一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐，多為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂[4]，由于臨床表現(xiàn)與流產(chǎn)或早產(chǎn)相似，較易誤診或漏診。可能與子宮增大、附件移位使疼痛的部位及性質(zhì)發(fā)生變化有關(guān)，故應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體，并借助超聲及其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以確診。

3.4 處理方法

本病的處理方法取決于妊娠期的早晚、腫物大小和性質(zhì)以及患者有無癥狀[5-6]。孕早期發(fā)現(xiàn)的生理性卵巢腫物3個(gè)月左右會(huì)自行消退。對(duì)于持續(xù)無癥狀的患者可用期待療法，在剖宮產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于直徑超過6 cm的腫物，如家屬擔(dān)心日后出現(xiàn)并發(fā)癥，則可考慮在孕16～20周手術(shù)，減少醫(yī)原性早產(chǎn)的可能。妊娠期間進(jìn)行干預(yù)一般適用于出現(xiàn)并發(fā)癥，如囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂和妊娠本身的，如病理妊娠、產(chǎn)道梗阻等；高度懷疑惡性的患者，如妊娠期間腫物生長(zhǎng)快和（或）合并腹腔積液及其他卵巢外疾病跡象。根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況權(quán)衡處理方式和處理時(shí)機(jī)。

由于卵巢腫瘤的多源性，一旦確診，應(yīng)立即采取果斷措施。良性腫瘤以手術(shù)為主。腫瘤直徑達(dá)5 cm時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。手術(shù)范圍根據(jù)患者的年齡、生育要求、病變類型決定，分為單純腫瘤剔除術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)于那些不能確診的病例應(yīng)遵醫(yī)囑隨訪，不可掉以輕心。

綜上所述，妊娠合并卵巢腫物早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，對(duì)于防止其增長(zhǎng)、變性、發(fā)生并發(fā)癥及保存卵巢功能具有重要意義。

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